120例AIDS患者肺部感染气管镜检查病原的分析.docVIP

一一大会受言 结论 ＨＩＶ／ＡＩＤＳ患者易合并各种中枢神经系统并发症，诊断困难，死亡率高。对于艾滋病患者， 尤其ＣＤ４计数＜２００＋／ｒａｍ３的患者，如出现以上症状，应及时行脑脊液及头颅影像学检查，必要 时应行脑活检，尽可能得到病原学及病理支持，以提高确诊率，及时进行相应治疗，改善预后。 １２０例ＡＩＤＳ患者肺部感染气管镜检查病原分析 北京地坛医院 王凌航李兴旺郜桂菊肖江梁宏远杨涤韩宁陈志海赵红心毛羽 ＡＩＤＳ患者容易发生肺部感染，感染谱包括细菌、病毒、真菌、原虫、结核等。临床上鉴别 挑战性较大，很多感染获得最终病原学诊断难度较高。很多病例在综合临床特点、实验室检查、 影像学特点后可得出初步印象，但确诊困难。气管镜检查深达感染部位，直接描述感染部位形态 改变，在感染部位直接取材送检细菌、真菌培养及病理检查提高了诊断率。 材料与方法 对２００６年８月．２００９年９月问于北京地坛医院住院的１２０例ＡＩＤＳ合并肺部感染的患者行电 子气管镜检查，术前禁食，使用２％利多卡因１５．２０ｍｌ雾化吸入行上呼吸道及气管麻醉。使用  Ｏｌｙｍｐｕｓ ＢＦ．２６０型电子支气管内窥镜检查，描述气管镜下表现，每一例患者均行支气管肺泡灌 洗，使用无菌３７＂Ｃ生理盐水１００—１５０ｍｌ灌洗影像提示感染的叶段，若胸片为肺间质改变或未提 示明显局部叶段受累，则取右中叶、左舌叶为灌洗部位；回收负压为５０．８０ｍｍＨｇ。使用内涂硅 胶的收集瓶（苏州银月亮高分子制品有限公司生产一次性使用吸痰管）分装ＢＡＬＦ （ｂｒｏｎｃｈｏａｌｖｅｏｌａｒ ｌａｖａｇｅ ｆｌｕｉｄ，支气管肺泡灌洗液）常规实验室使用ＢＤ．Ｐｈｏｅｎｉｘ １００系统行细菌 培养及菌型鉴定。使用ＮＣＬ－ｐｐ６５及福州迈新生物技术开发有限公司提供的ＰＣＰ特染试剂行 ＢＡＬＦ的免疫组化及特殊染色诊断ＣＭＶ肺炎及ＰＣＰ感染。镜下有明显占位病变或支气管嵴明显 增厚者取活检。同时收集患者临床资料进行综合分析。 结果 １２０例患者中女性患者３５人，男性患者８５例。平均年龄３８．９６岁。平均ＣＤ４为５６／ｕｌ。回 收支气管肺泡灌洗液量为３０．６５ｍｌ，平均为４０ｍｌ，以右中叶回收率最高，为６０％。 气管镜下诊断：急性气管、支气管炎６５例，未见明显异常者２ｌ例，诊断分支杆菌感染６例， 镜下诊断支气管占位患者４例，诊断细菌性肺炎２０例，诊断真菌性支气管炎４例。 １２０例ＡＩＤＳ肺部感染中实验室细菌学及病理检查发现分支杆菌抗酸染色阳性３０例，细菌 感染２５例，真菌感染５例，ＰＣＰ １２例，ＣＭＶ感染３例，阴性结果４５例。细菌及真菌培养结果 见下表： —６３— ：：：：薹些霎塞曼曼苎＝！塞：奎：兰 寰ｌ ２５倒蛐■豆５倒真菌培井阳性结果 殛病菌 铡投 大脑埃希苗 肺炎链球茁 盘黄色葡萄球菌 铜绿假单胞蔷 鲍曼不动杆菌 荧光恶臭假单跑苗 星直链球菌 埋证链球茸 表皮葡酋球茁 藁团腑轩菌 嗜壹芽寡单胞菌 自色老玮苗 黄曲ｌ蕾 新型摩球菌 马＾菲青霉营 ３０捌分支杆菌抗酸粜色阳性患者中，结核杆菌２６倒，鸟分支杆菌４倒，同时患者常规临床 痰液抗酸染色中仅１９例阳性，采１ｌ倒患者３次痍抗酸聚色均为阴性，此ＩＩ侧患者均依赖ＢＡＬＩ： 抗酸染色结果获得最终临床诊断。 １２０啻孽ＡＩＤＳ肺部感染患者中１１倒息者ＢＡＬＦ经过六胺银染色厦免疫组化发现ＰｃＰ（＋），３倒 ＢＡＬＩ：中ｃＭｖｐｐ６５抗原行免疫组他检查为阳性。另外有４５例患者抗酏染色、细菌及真菌培养、 ＣＭＶ敷ＰｃＰ检查均为阴性。 痛原分析见下圈： 一一大会发言 讨论 ＡＩＤＳ患者免疫功能低下，临床上容易出现肺部感染，对于严重免疫功能低下患者更易出现 多发混合感染，因为体质虚弱，临床上收集患者痰液标本送检阳性率并不高，气管镜检查根据术 前胸片影像提示直达相应叶段感染部位取材，或胸部影像无明显定位时常规取右中叶、左舌叶为 灌洗部位取材送检，提高了标本质量。 １．形态学诊断价值有限 对于感染患者，气管镜下可见支气管腔内分泌物增多，支气管粘膜充血等表现，但并无明显特 征性。细菌性肺炎患者可见浆液性、脓性分泌物增多表现；结核感染除非累及支气管粘膜否则镜下 特征相对缺乏；１１例诊断ＰＣＰ患者回顾性分析镜下表现可见相应叶段内泡沫样分泌物增多，但并非 每例感染ＰＣＰ患者均有明显典型的表现。对于真菌感染来说形态学改变具有较高的特征性，镜下诊 断与最终病原学诊断符合率高，镜下主要表现为粘稠拉丝样分泌物，因分泌物粘稠难以咳出，镜下 累及范围往往较广泛，容易鉴别。其中白色念珠菌感染以支气管树广泛白斑覆盖为特征，更易鉴别。 ２．病原谱构成分析 随着９０年代后期高效抗逆转录病毒疗法（ＨＡＡＲＴ）的应用，免疫功能可以被重建，发生机 会性感染的危险也大大降低，但尚未确诊或未能得到治疗的患者仍不