131碘治疗并发房颤甲状腺机能亢进症132例临床疗效评析.docVIP

２０１０年第四届全国核素显像与核索治疗学术交流会议 １３１碘治疗并发房颤的甲状腺机能亢进症１３２例临床疗效评 析 俞秀华昊红兰 （福建医科大学附属龙岩市第一医院） 【摘要】目的；观察及评析并发房颤的甲状腺机能亢进症放射性１３１碘治疗的临床疗效。 方法ｔ所有患者经治疗前检查准备后一次性口服１３１碘剂量，１３１碘剂量（ｍＣｉ）＝甲状腺重量（ｇ）。每克甲 状腺计划量（ｐＣｉ／ｇ）。１０—３，甲状腺２４ｈ摄１３１碘率。１３１碘治疗剂量为３－１５ｍＣｉ，服药后分别于３、６、９及 １２个月进行随访。根据疗效判断标准进行疗效分析。  结果：  １３２例并发房颤的甲亢患者＂‘碘治疗的总有效率为９７．７％，其中治愈率为６２．９％，房颤转复窦性 心律的发生率为６５．２％，无效率为２．３％，早发甲减发生率为５．３％。  结论ｔ  ＂１碘治疗并发房颤的甲亢具有简单易行、安全便捷、疗效肯定、治愈率高、复发率低等特点，能 克服抗甲状腺药物或手术治疗的不足，较快地控制甲亢。最大限度地将房颤转复为窦性心律。但治疗后有 一定的甲减发生率，在１３１碘治疗时，应尽可能多考虑可能影响１３１碘治疗剂量制定的因素，减少甲减的发 生率。特别提醒接受１引碘治疗的患者，甲减早期发现的重要性和替代治疗的长期性。  关键词。  １，。碘  甲状腺机能亢进房颤临床疗效  甲状腺机能亢进症（甲亢）是指由多种原因导致甲状腺功能增强。分泌甲状腺激素（ＴＨ）过多所致的 临床综合征，其并发症较多，甲亢性心脏病是较为常见的一种，文献报道约占甲亢的１０％一２０％【１删，以房 颤最为多见，呈持续性的快速型心房纤颤，其治疗的主要措施是尽早控制或治愈甲亢。现将我院于２００３ 年－２００９年利用１３１碘治疗并发房颤的甲亢患者１３２例进行回顾性统计分析，以观察其临床疗效。 １资料和方法  １．１  临床资料１３２例并发房颤的甲亢患者，男５３例，女７９例，男：女＝１，１．５，年龄３５－７５岁， 平均４９．４岁。病程３个月至２０年余不等，甲状腺估重２０－１２０９，均进行血清甲状腺激素测定（ＦＴ３、ＦＴ４、 ＴＳＨ及ＴＰＯＡｂ）、甲状腺摄１３１碘率功能测定、甲状腺ＥＣＴ静态显像、心电图、肝功能测定及血液分析。 患者均分别于３、６、９及１２个月进行随访，主要随访内容是观察甲状腺大小、高代谢症群、体重及心功 能等情况，复查各项甲状腺激素水平及心电图。 １．２治疗方法１３２例并发房颤的甲亢绝大多数患者在皤。碘治疗前常规应用抗甲状腺药物对症治疗后因 控制不佳而选择碘治疗．少数患者未服用抗甲状腺药物而直接采用懵。碘治疗。所有患者经治疗前检查 准备后一次性口服”。碘剂量，ｗ１碘剂量（ｍＣｉ）＝甲状腺重量（ｇ）‘每克甲状腺计划量（ｐｃｉ／ｇ）‘１０一＇ 甲状腺２４ｈ摄”‘碘率。每克甲状腺计划量为７０－１２０ｐＣｉ／ｇ．甲状腺估重主要依据甲状腺ＥＣＴ静态显像及 临床经验触诊确定，年龄越大、病程越长、甲状腺质地越硬、抗甲状腺药物治疗时间越长且疗效越差的患 者，其治疗剂量酌情增加．反之则酌情减少。＂１碘治疗剂量为３－１５ｍＣｉ之间。第１次＂１碘治疗后半年以 上未愈者．可根据病情行第２次治疗。本组资料９例在第１次＂１碘治疗半年后未愈施行第２次治疗。聊 碘治疗前后根据病情辅予心得安、安体舒通等药物控制临床症状。 ３２５ ２０１０年第四届全国核素显像与核素治疗学术交流会议 １．３疗效判断标准治愈：甲状腺未扪及，甲状腺功能（停抗甲状腺药物３个月以上）正常或减退且房 颤消失：显效：在甲状腺缩小（Ｉ度缩小为ＩＩ，Ｉ度或ＩＩ度缩小为Ｉ度）或未扪及的情况下，甲状腺功能 正常或减退而房颤未消失，或者甲状腺功能增高而房颤消失；有效：甲状腺缩小，甲亢症状减轻而甲状 腺功能增高且房颤存在；无效：甲状腺未缩小，甲状腺功能增高且房颤存在。 ２结果 １３２例并发房颤的甲亢患者１３１碘治疗后经过半年至１年以上的随访，８６例房颤转复为窦性心律，７ 例为ＥＦ状腺功能减退。依据疗效判断标准分析并发房颤的甲亢１３１碘治疗临床疗效的结果，见表１．  表１  １３２例并发房颤的甲亢１３１碘治疗临床疗效结果  ３讨论 房颤是常见的甲亢并发症，是甲亢性心脏病的主要表现形式之一，具有年龄越大和病程越长而发病率 越高的特点，有学者和专家研究表明，大于６０岁的甲亢患者中２５％有心房纤颤，而小于６０岁的患者只有 ５％。其发病机理尚未完全明确。一般认为同交感神经兴奋，心房异位节律点兴奋性增高；甲状腺素分泌增 多，对心房肌纤维产生直接毒性损害作用；甲亢时高动力性循环，回心血量增多，对大静脉入口处的心房 肌长期不断加重刺激，使心房肌纤维电生理极不稳定，易产生多发性折返激动，发生房颤。而房颤的存在 是产生血栓最主要的基础；是心脑血管突发事故的祸根。且房颤时间延