125例胎膜早破妊娠结局的分析.docVIP

期治疗，既能迅速降低母体［ｇＧ抗体水 平，减轻胎儿宫内受损的程度，延长孕周， 提高围产儿的存活率；又能节省血浆资源， 降低治疗费用。但个别患者ＰＥ疗效不理 想，主要因为ＰＥ仍不能防止抗体的产生， 一方面未被清除的抗体从血管外和淋巴系 统向血管内移动，另一方面ＰＥ后血中抗体 浓度降低，机体失去对抗体合成的反馈抑 制。［ｇＧ可调整胎儿免疫能力，缓解和减轻 胎儿溶血程度，但大剂量（１９／ｋｇ）持续６～ ８ｈ静滴可引起胎儿或新生几免疫性溶血 性黄疸。配合ＰＥ技术可减少ＩｇＧ的用量， 降低其副作用，又能达到控制抗体滴度目 的，因此二者联用是Ｒｈ母儿血型不合孕期 治疗的有效方法。 １ ２ ５例胎膜早破妊娠结局分析 四川省医学科学院附属医院妇产科 胡素兰６４１４００ 胎膜早破（ＰＲＯＭ）是指在临产前胎 膜破裂。妊娠满３７周后的胎膜早破发生 率为１０％，妊娠不满３７周的胎膜早破即： 未足月胎膜早破（ＰＲＯＭ），发生率为２．０％ 一３．５％，胎膜早破可引起早产、脐带脱垂、 及母儿感染。本文对１ ２５例胎膜早破妊娠 结局进行回顾性分析如下： 一、资料与方法 １、资料来源：２００４年１月－２００７ 年１２月，我院共收治孕满２８周以上胎膜 早破１２５例，孕妇年龄１９－－３９岁，平均 年龄２８．１岁，初产妇７６例，经产妇４９ 例，入院时孕龄≥３７周９２例，２８＋Ｌ３４ 周７例，３４”一３６＋６周２６例，单胎１２０ 例，双胎４例，三胞胎ｌ例，胎儿总数１３ｌ 例。 ２、诊断：胎膜早破的诊断标准参照（＜妇  ４３  产科学》第６版，全国统编教材及有关文 献。 诊断要点如下：孕妇有阴道流水或 排液的自觉症状；阴道检查时见水流出， 或并有胎脂样物；ＰＨ试纸检查， ＰＨ＞７．０；阴道分泌物检查见羊齿状结晶 Ｂ超提示羊水指数小于８ｃｍ。 治疗确诊后立即收住院，让孕妇采 取左侧卧位或臀高位，绝对卧床休息，注 意监测胎儿及宫缩情况。根据孕周、破膜 时间、胎儿情况、有无感染等选择终止妊 娠或期待疗法。期待过程中，应严密观察 感染征象，保持外阴清洁，定期监测胎心， 同时给予静脉滴注２５％硫酸镁３０－－ ６０ｍｌ／ｄ．１－２９／ｈ，口服硫酸舒喘灵 ２．４ｍｇ一４．８ ｍｇ，ｑ８ｈ，抑制宫缩，肌注 地塞米松６ ｍｇ，每日２次共４次，破膜 超过１２ ｈ给予抗生素预防感染。 统计方法采用ｘ２检验进行统计学 处理。 二、结果 １、发生胎膜早破的原因，见表ｌ（略） 胎儿异常占２８．８％，阴道炎２０．０８％，多 种因素原因不明占１８．４％，有官腔手术史 １７．６％。 ２、胎膜早破不同孕周分娩方式，见表 ２略。 ３、不同孕周围生几结局及孕产妇情 况，见表３略。胎膜早破孕周越小，越易 发生新生儿窒息，死亡率也较高，三孕龄 组比较有显著性差异（Ｐ＜０．０５）。 三、讨论 １、胎膜早破的原因与诱因。胎膜早破 是产科常见的并发症，近年来，其发生率 有明显增加的趋势，其原因与感染，宫内 压力升高，子宫颈关闭不全，创伤等因素 有关。由表ｌ可见，导致胎膜早破的因素 中，胎位异常３６例占２８．８％，阴道炎２６ 例占２０．０８％，原因不明２３例占１８．４％， 流产引产史２２例占１７．６％，胎膜早破对 母几的不良影响已经引起广大产科医生的 重视，如何处理胎膜早破是目前提高产科 质量的重点研究课题之一。 ２、胎膜早破的临床处理：胎膜早破主 要危害是官腔感染，胎儿窘迫，脐带脱垂， 胎肺发育有良等。早产与胎膜早破同时存 在使处理变的复杂化；正确处理，胎膜早 破，可适当延长孕龄，降低围产儿病死率。  无感染症状，尽量阴道分娩，宫口开全后 为防止颅内出血，可行会阴侧切助娩。合 并产科指征者选择剖宫产，强调术前应用 抗生素，若出现感染等症状，立即行腹膜 外剖宫产终止妊娠。 ３、胎膜早破的预防：胎膜早破的原因 很多，往往是多种因素作用的结果。除子 宫内压的增加、胎头高浮、胎位异常外， 细菌性感染是其最重要的原因。此外，官 颈机能不全、人工流产史、创伤、孕妇缺 乏某些微量元素和维生素Ｃ，等也与胎膜 ， （１）使用宫缩抑制剂延长孕周，使用 早破有关。因此，孕前积极治疗阴道炎、 宫缩抑制剂的目的是延迟分娩，特别是孕 周＜３４周的孕妇，如能抑制宫缩达４８ｈ， 可使用糖皮质激素促胎肺成熟，发挥更大 的效能。 （２）皮质激素的应用，应用皮质激素 促进胎肺成熟，主要应用在妊娠２８—３４ 周有早产风险的产妇。用法为肌肉注射地 塞米松６ｒａｇ，每日２次共４次。 （３）预防感染。生殖道感染与胎膜早 破密切相关，本文中，阴道炎致胎膜早破 占２０．０８％，所以积极治疗及预防感染有 着重要意义。对破膜１２ｈ以上者常规预防 性应用抗生素，常见的有青霉素类，Ｂ一内 酰胺类，红霉膜素等。， （４）分娩时机及分娩方式的选择妊 宫颈炎、控