腰突症定稿.ppt

* * * * * * * * * * 腰椎间盘突出症 定义 腰椎间盘突出症是指椎间盘发生退行性病变，使椎间盘的纤维环破裂，其髓核连同残存的纤维环和覆盖其上的后纵韧带向椎管内突出，刺激和压迫邻近的脊神经根或脊髓所产生的一组症状。 病因 退行性改变 创伤 盘内压力突然增加 生理病理 纤维环—变薄 松弛 弹性减小 髓核—胶原化 蛋白多糖减少 软骨板—变薄 软骨囊样变性 软骨细胞坏死 后纵韧带—逐渐变窄 解剖基础 好发于下腰椎 多向后外侧突出：纤维环于后方最薄弱， 而后正中有后纵韧带 只有向后方椎管内突出时才有神经症状 下腰椎椎管内的结构为马尾和神经根 黄韧带解剖 临床表现 症状 腰痛 坐骨神经痛 马尾神经受压 体征 腰椎侧突 腰部活动受限 压痛及放射痛 直腿抬高试验及加强试验阳性 神经系统表现：感觉异常、肌力下降、反射异常 疼痛性质 局部疼痛 感应痛（牵涉痛）：部位模糊，以钝痛 为主，不伴有神经体征 放射痛：部位明确，边界清晰，以锐痛 为主，多伴有神经体征 特征性体征 压痛及放射痛：病变椎旁压痛伴受累神经根支配区域放射痛 直腿抬高试验及加强试验阳性 神经系统表现：感觉异常、肌力下降、反射异常 疾病分期 1.急性期 腰腿痛剧烈，活动受限明显，不能站立、行走，肌肉痉挛。 2.缓解期 腰腿痛缓解，活动好转，但仍有痹痛，不耐劳。 3.康复期 腰腿痛基本消失，但有腰腿乏力，不能长时间站立、行走。 特殊检查 X线平片 X线造影 B型超声检查 CT和MRI 电生理检查 诊断依据 多有腰部外伤、慢性劳损或寒湿史，大部分患者在发病前多有慢性腰痛史。 常发于青壮年 腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加(咳嗽、喷嚏)时疼痛加重。 脊柱侧弯，腰椎生理曲度消失，病变部位棘突旁压痛，并向下肢放射，要不活动受限 下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可见肌肉萎缩，直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，拇指背伸力减弱。 典型的跛行步态，开始需扶拐行走，甚至不能行走。 X片检查：脊柱侧弯，腰生理前屈变浅，病变椎间盘可能变窄，相应边缘有骨赘增生。CT或MRI可显示椎间盘突出的部位及程度。 神经系统表现 感觉异常：腰5神经根受累者，小腿前外侧和足内侧的 痛、触觉减退；骶1神经根受累者，外踝附 近和足外侧的痛、触觉减退 肌力下降：腰5神经根受累，踝及趾背伸力下降；骶1 神经根受累，趾及足跖屈力减弱 反射异常：踝反射减弱或消失表示骶1神经根受压；如 马尾神经受压，则为肛门括约肌张力下降 及肛门反射减弱或消失 腰突症与相应神经根的关系 鉴别诊断 与腰痛为主表现疾病的鉴别 腰肌劳损和棘上、棘间韧带损伤 第3 腰椎横突综合征 椎弓根峡部不连与脊椎滑脱症 腰椎肿瘤或结核 与腰痛伴坐骨神经痛的疾病的鉴别 神经根及马尾肿瘤 椎管狭窄症 与坐骨神经痛为主表现疾病的鉴别 梨状肌综合征 盆腔疾病 中医辩证治疗 气滞血瘀 身痛逐淤汤加减 寒湿阻络 独活寄生汤加减 湿热阻络 大秦艽汤加减 肝肾亏虚 右归丸加减 中医外治 中药贴敷 急性期用定痛膏及其他活血止痛类膏药；缓解期及康复期用狗皮膏及其他温经通络的膏药，一日一贴。 中药熏洗 根据不同的辨证分型，将煎煮好的中药煎剂，先以热气熏蒸患处，待水温合适时再浸洗患处。每日一次，每次15-20分钟。 针灸治疗 1.主要穴位：腰椎夹脊穴、膀胱经穴及下肢坐骨神经沿线穴位，可辅助电脉冲治疗。急性期每日针一次，以泻法为主。缓解期及康复期可隔日一次，补法泻法结合，配合患者四型辩证取穴。 2.腹针及平衡针治疗：根据分期辩证取穴。 3.灸法：直接灸、温针灸、雷火灸、艾条灸等。 运动疗法 1.游泳 每日20-30分钟，注意保暖。 2.仰卧架桥 仰卧位，双手叉腰，双膝屈曲至90度，双足掌平放床上，挺起躯干，以头后枕部及双肘支撑上半身，双足支撑下半身，呈半拱桥形，双膝稍向两侧分开。 3.飞燕式 西医治疗 非手术治疗：适用于年轻、初次发作或病程较短者； 休息后症状可自行缓解者；X