脊髓损伤的康复护理资料.ppt

脊髓损伤的康复护理 一、概述 （一）脊髓解剖 成人脊髓直径为1.5cm,长约40～45cm 脊髓上端与延髓在枕骨大孔处相连 下端形成脊髓圆锥，终止于第一腰椎下缘 终丝 （二）脊髓损伤 定义：脊髓损伤（spinal cord injury , SCI）是因脊柱骨各种致病因素(外伤、炎症、肿瘤等)引起脊髓的结构与功能的损害，造成损害平面以下的脊髓神经功能(运动、感觉、括约肌及自主神经功能)的障碍。 病因 外伤性：车祸、坠落、跌倒、砸伤、体育等约70％；最易损伤部位：C5-7、T4-7和T10-L2 非外伤性：先天和后天因素(炎症、血管异常、肿瘤、脊髓变性疾病、脊椎变形) 分类 1. 按脊髓损伤平面分类 （1）四肢瘫：颈段脊髓损伤而导致四肢和躯干的完全或不完全瘫痪 （2）截瘫：胸段、腰段或骶段（包括马尾和圆锥）损伤导致的下肢及躯干的完全或不完全瘫痪 2. 按损伤程度分类 不完全瘫痪（肛周有感觉或/和运动） 完全性瘫痪 流行病学 脊髓损伤是一种严重的致残性损伤 及时、恰当的现代康复训练 患者生活自理，部分患者 能够承担一定的家务劳动， 重返职业、社会和家庭 流行病学 脊髓损伤是康复医学的重要病种之一 据20世纪90年代初统计，我国北京地区为6.8 /100万，上海地区为每13.3/100万人 近年来随着工伤、交通事故及运动损伤发生率的提高，脊髓损伤也呈增加的趋势 脊髓损伤后期死亡的两大主要原因为合并症压疮和泌尿系感染的继发病变（败血症、肾功能衰竭等） 二、康复护理评定 运动感觉功能障碍评定 循环系统障碍及评定 呼吸系统障碍及评定 神经源性皮肤及评定 疼痛及评定 （一）神经平面的评定 神经平面是指具有双侧正常感觉、运动功能的最低脊髓节段。如C6损伤则意味这C6及以上仍然完好，C7以下有功能障碍 运动和感觉平面可以不一致 左右两侧也可以不同，以运动平面为主要依据 T2-L1损伤的运动平面无法评定，主要根据感觉平面 2000年美国脊髓损伤学会（American Spinal Cord Injury Association，ASIA）标准 1. 运动平面的确定 运动评分 确定运动平面 注意事项 MMT检查方法评分 满分100分 根据肌力至少是3级的关键肌来确定 关键肌肌力为3级，而其上节段支配的关键肌肌力为4级以上，则3级肌力的关键肌平面可确定为运动平面 当患者处于卧床期或颈椎牵引时，要在医生的指导下 在医生未下处方前不得进行脊拄的旋转、屈曲、伸展等运动 中后期至少每月进行一次肌力评价 2. 感觉平面的确定 正常感觉功能（痛、触）评2分，异常为1分，消失为0分，ＮＴ＝无法检查 人体左右各28个感觉关键点（皮节） 正常者一侧感觉总积分为112分 选择项目：位置觉和深压痛觉，查左右侧食指和拇指 （二）神经平面对功能的影响 C4及C4以上患者：四肢肌、呼吸肌及躯干肌完全瘫痪 C5患者：膈肌功能存在。躯干和下肢完全瘫痪无功能。上肢前臂、腕、手的活动丧失，只有三角肌、肱二头肌尚有功能 C6患者，上肢手的功能丧失，不能伸肘、屈腕，但可以屈肘、伸腕。下肢和躯干完全性瘫痪。 C7-T2患者：这种病人上肢功能完好，下肢瘫痪。 （二）神经平面对功能的影响 T3-T12 患者：上肢完全正常，肋间肌也正常，下肢完全麻痹，躯干部分麻痹。 L1-2患者：这些患者上肢完全正常，躯干稳定，呼吸肌正常，但下肢大部分肌肉麻痹。 L3及L3以下的患者：上肢和躯干完全正常，下肢仍有部分肌肉麻痹。 （三）脊髓损伤程度评定 循环系统 交感神经发出水平在胸6以下，胸6以上的SCI失去了对交感神经元的控制，导致 心动过缓：HR50/min，头晕 体位性低血压 深静脉血栓形成 疼痛 非常常见 类型 运动系统疼痛 脊髓痛：中枢性疼痛，损伤水平以下感觉异常 神经源性皮肤 损伤平面以下皮肤失去正常神经支配 压疮 神经源性膀胱 尿潴留，尿失禁 神经源性直肠 排便费力，便秘 三、康复护理 脊髓损伤康复护理的要点 早期着重预防并发症 晚期着重改善活动能力 康复护理措施(早期) 生命体征的观察 正确的体位和体位的变换； 呼吸系统的管理； 神经源性膀胱和肠道功能的训练； 补充机体所必须的营养等 调节患者及家属的心理； 关节活动度训练 体位适应训练 早期床上训练 正确的体位和体位的变换 截瘫患者独立下完成翻身训练 控制危险源对预防皮肤损伤 呼吸道护理 通气功能低下的原因是肌无力。 呼吸肌主要由膈肌、肋间肌、斜角肌和腹肌组成，当C4脊髓