甲状腺疾病超声诊断.修改—临床医生如何阅读甲状腺疾病超声检查报告单.修改后讲课用资料.ppt

甲状腺癌 边界不规则，模糊，甚至呈蟹足状，分化较高的癌瘤边界规则。 绝大多数为低回声，因大多数有钙化，大的钙化有声影，小的钙化无声影，钙化越小恶性度越高。 瘤体后方可见衰减。 瘤体血流丰富，周边可见到动脉血流频谱，部分病例的血管以中心部增多。 甲状腺结节癌变——结节性甲状腺肿的单个结节经过一段时间可演变为多个结节，而单发结节包膜常不完整，但单个孤立结节比多个结节的恶性机会大。结节的癌变是从局部开始，故局部恶变早期的特征在声像图上不易显示。 微小甲状腺癌——小于1cm的甲状腺癌。声像图特征：（1）肿块形态欠规则；（2）边缘无包膜；（3）肿瘤内部呈低回声；（4）内部见沙砾样钙化；（5）侧壁及后方回声衰减；（6）肿块周边小血管伸入肿块内；（7）肿块内血流丰富；（8）动脉血流呈高阻力型；如出现上述4点，则高度怀疑早期甲状腺癌 病例：男性患者21岁超声：左侧叶可见1.7*1.4cm实质不均质的异常回声光团，边界不清，形欠整。其内可见众多的大小不等的强回声钙化灶，部分钙化灶后伴声影，异常回声光团周边及内部可见较丰富的彩色血供。血流峰速：39cm/s，阻力指数0.72。左侧颈部下方近锁骨上窝处，可见大小5.7*1.9cm混合性回声结节，为多个淋巴结融合而成，边界尚清，形欠整，其内可见众多的沙粒样的钙化灶，彩色血供丰富。病理：乳头状癌 病例：男性患者27岁超声：甲状腺右叶中下极见实性低回声结节，大小2.1*1.4cm，边界不清，形欠整，其内见散在的沙砾样钙化，周边及内部均可见彩色血供，中下极另见数个大小不等的低回声结节，甲状腺峡部偏左侧可见大小1.0*0.8cm的低回声结节，左叶下极可见大小1.6*2.1*2.7cm的实性低回声结节，边界不清，形不整，其内可见散在的沙砾样钙化。左侧颈部可见两个大小分别为3.3*2.1cm及1.9*1.5cm的实性不均质略低回声光团，相互融合，内见细小的密集的沙砾样钙化。紧邻颈内静脉及颈总动脉。颈前可见实性低回声结节，大小1.3*1.0cm的实性低回声结节，其内可见丰富的彩色血供。右侧颈部可见多发的，略低回声光团，大小2.7*1.5cm，其内可见多发的沙砾样钙化，右侧锁骨上窝可见范围3.5*0.9cm的多发实性低回声结节相互融合，其内可见沙砾样钙化。病理：乳头状癌 甲状腺多发实性占位伴多发沙砾样钙化 右叶中下极 左叶下极 右侧锁骨上窝增大淋巴结伴沙砾样钙化 左侧颈部增大淋巴结伴沙砾样钙化 病例：男性患者48岁超声：甲状腺左叶上极背侧深部见大小约1.5*1.0cm的实性不均质低回声光 团，边界欠清，形欠整，其内见强回声光点，CDFI：其内见彩色血流丰富，峰速37cm/s，RI 0.79。左侧颈部可见多个大小不等的实性不均质低回声光团，较大的为三个，大小分别为1.8*1.32cm，1.9*1.2cm及2.1*1.1cm，边界欠清，形欠整，内部回声不均匀，无淋巴结门样结构，CDFI：其内彩色血流较丰富，峰速15cm/s，RI 0.85。右侧颈部未见明显增大淋巴结。病理：乳头状癌 左颈部多发增大淋巴结 无淋巴结门样结构 病例：男性患者33岁，首先发现右颈部肿物 病史5年超声：甲状腺右叶上极，大小0.65cm×0.56cm，低回声结节伴较密集的沙砾样钙化；右颈部见大小3.9cm×2.3cm囊性为主混合性包块病理：甲状腺乳头状癌 右颈部囊性肿物（转移淋巴结囊性变） 滤泡癌 病例：男性患者60岁，颈部肿物2周 手术：右叶3*3cm肿物，质硬 病理：甲状腺滤泡癌 右甲状腺实性肿物，内见钙化影，血流丰富 髓样癌 病例：女性患者61岁，颈部肿物1周 手术：右叶中部2.5cm硬实性结节 病理：髓样癌 右甲状腺肿物内见细小钙化，血流丰富 甲状腺结节分级（TI-RADS） 1级：形状规整的圆形或椭圆形无回声结节，内部无血流信号。 多见于甲状腺囊肿、甲状腺瘤囊内出血。 2级：形状规整的囊实混合性回声结节，实性部分有血流信号。 多见于滤泡型腺瘤、腺瘤性结节。 3级：形状规整的均匀实性回声结节，有时在被膜或结节内可见到微 钙化，内部血流丰富。 多见于滤泡型腺瘤、腺瘤性结节、分化型癌。 4级：形状不规整的实性回声结节，有时在被膜或结节内可见到微钙 化，内部血流丰富。 多见于分化型癌。 5级：形状不规整并有腺外浸润的实性回声结节，有时在被膜或结节 内可见到微钙化，内部血流丰富。 多见于分化型癌。超声下甲状腺结节的癌变征象包括：缺乏晕 环征;实性低回声;