精神病学第七版配套课件19精神疾病的预防和康复@资料.ppt

精神康复的内容 医学康复（祛除症状，防止复发） 心理康复（客观对待疾病，提高心理承受能力，纠正性格缺陷） 社会康复（提高社交技能）：社区康复站、经纪人、日间医院、工疗站、福利车间、社区精神卫生保健所 职业康复（技能培训、就业咨询等） 家庭康复 个人主动康复 过渡性康复机构 过渡性医院设施：日间医院或日间照料站, 晚间医院 过渡性居住设施：中途宿舍或护理之家 过渡性就业设施：庇护工厂、工疗站和农疗基地等 过渡性娱乐设施：“社交俱乐部”或“康乐中心” 社区精神康复和干预的主要形式 1、个案管理 2、主动式社区康复程序(PACT) 3、过渡性康复站 4、自助团队 5、家庭康复 6、日间住院 7、寄宿康复 8、重新安置工作 9、慢性康复措施 评估： 社会功能缺陷筛选表（SDSS）、日常生活能力量表（ADL）、功能活动调查表（FAQ）、 Morning Side 康复状态量表（MRSS）、家庭负担会谈量表（FIS）、住院病人康复疗效评定量表（IPROS）等等。 对目前精神状况的评定；对目前躯体状况的评定；对各种社会功能的评定；对亲属的评定；对生活质量的评定；对康复服务机构的评定等。 《精神病医院康复科考核评分标准》 专业人员（20） 专业人员准入上岗证、康复治疗师、护士（训练指导师） 康复设施（30） 康复场所 康复设备 教具配置 《精神病医院康复科考核评分标准》 康复治疗的内容（30） 康复计划 医嘱 康复内容合理性和科学性完整性 评估（10） 观察记录单 康复量表评定 实地的考核（10） 专业人员对精神科知识的了解、对康复治疗知识、以及对器材设备的了解。 开展的治疗 音乐治疗： 作业治疗：手工作业、陶艺制作、炊事作业、模拟家居、园艺栽培 特殊工娱料：书法绘画、电脑培训、沙盘游戏、舞蹈戏剧治疗 集体心理治疗：社交技能训练、角色扮演、 体能训练：有氧训练、阳光氧吧 健康教育讲座 古希腊：Hippocsates:人的性格，气质不同所产生的反应不同。“了解一个病，不如了解患病的人” * * 国际上，随着疾病模式的转变和健康概念的更新，精神卫生服务的发展趋势和方向，不论发达国家还是发展中国家，正由传统的疾病人群的临床诊疗，拓展到亚健康人群的社区预防和干预；而纵观世界各国卫生经费的投入，均在加强专业预防理论、预防技术的研究和服务上加大了力度。因此，开展社会人群的预防，加强疾病的控制，建立和发展覆盖面更广、遏止精神疾病患病率上升更有效的预防和控制网络，必将成为全球性的趋势。 * （Bertolote，2000）将可给予有效预防及康复的精神障碍分为三大类，可采取以下不同的策略： 第一类，病因明确的精神障碍，可开展特异的针对性预防，如通过加强遗传咨询和母孕期胎儿预检以预防Down综合征或苯丙酮酸尿症，而不是整体概念的精神发育迟滞的预防。同理，可通过特异手段预防具体的致死性酒精综合征或震颤谵妄，而非预防整体酒精中毒；还有，以预防血管性痴呆或脑外伤后痴呆替代预防笼统的痴呆。遗憾的是，仅从生物学观点看，目前在精神卫生领域可特异性预防这类精神障碍的对象为数很少。有些器质性精神障碍则属于医学跨科服务的范畴，例如癫痫性精神障碍，多数患者就诊于神经内科。 第二类，病因未明但病程相对可预测的精神障碍，如心境障碍、精神分裂症、焦虑障碍等。针对这些不能被进一步予特异分离的障碍开展预防的目标是，及时发现，及时干预，一旦有过一次发作后如何预防再一次发作，即防复发。预防这类精神障碍的复发，既要强调生物学预防手段（药物维持治疗）的不可替代的决定作用，又不能忽视心理社会干预方法（如认知行为治疗、集体社会心理教育、社会技能训练等）的不可或缺的协同作用。 第三类，与精神障碍密切相关的心理社会问题，如自杀及自杀样行为、暴力及攻击他人等对社会影响较大的行为，新近（2006）确定的人群中份额较大的（24．8%）各种行为控制障碍，还有职业性衰竭（staff burnout）、创伤后应激障碍（PTSD）、吸毒行为与戒毒和防复吸等近来受人关注的属于精神卫生范畴的预防康复问题。尽管这类行为和现象有些已列入了某些分类系统中，而另一些并非一定要特定为某一精神障碍，但与精神卫生密切相关，故需要给予特别的专科研究、预防性干预和康复服务，尤其涉及了各类重点人群和亚健康人群，目前这类问题的预防工作重点主要是开展健康促进和心理健康的监测。为此，上海市近年来开展的监测点和建立心理健康档案等尝试性的工作，以期开拓此一领域。 综上3类，对于第一类尽管目前比例不高，但特异性病因预防仍然是要努力去探索和突破的；有些常见病的病因研究理应列入多学科重点攻关的项目。现阶段，大量的预防康复任务首先可能主要是第二类精神障碍，从健康促进、早期监测和发现、及时干预，到防复发、全面