糖尿病临床降糖治疗讲述.ppt

糖尿病的临床降糖治疗 第 三 军 医 大 学 西南医院 内分泌科 　最新流行病学调查： 　　20岁DM发病率9.7%，推算中国现在有糖尿病患者人数约9240万左右， 　　糖尿病前期发病率15.5%，计有1.482亿人。 　　 DM已成为发达国家的第三大非传染病 　　1型3％；２型97％ 糖尿病早期1-相胰岛素分泌缺陷 糖尿病早期就存在血管损害 治 疗 五架马车 　　　　患者教育 饮食治疗 　　 运动治疗(体育锻炼) 　　　　药物治疗 自我监测 治疗原则: 强调早期治疗 长期治疗 综合治疗 措施个体化 糖尿病教育和心理法 教育：增加糖尿病知识 减少无知的代价 心理疗法：正确对待糖尿病 “ 既来之，则安之 ” “ 战略上藐视，战术上重视 ” 饮 食 疗 法 －控制总热量 －合理配餐 －少量多餐 －高纤维饮食 －清淡饮食 －不动烟酒 食物升糖指数(GI) 食物升糖指数是衡量食物引起餐后血糖反应的一项有效的指标，人吃进食物后，在一定时间内血糖上升的速度和峰值，就是升糖指数。 ■低升糖指数食物：其升糖指数在55以下。低升糖指数的食物，在胃肠中停留时间长，吸收率低，葡萄糖释放缓慢，葡萄糖进入血液后的速度慢、峰值低。 ■中等升糖指数食物：升糖指数在55－75之间。 ■高升糖指数食物：升糖指数大于75以上。高升糖指数的食物，进入胃肠道后消化快，吸收率高，葡萄糖释放入血液快。 升糖指数的高低首先和食物种类有关。如豆类低于谷类；大麦低于小麦；苹果低于菠萝。 升糖指数还与膳食纤维含量有关。膳食纤维越多，升糖指数越低，反之越高。像小麦麸皮中膳食纤维比小麦粉中高，麸皮升糖指数就低。 升糖指数还与烹调的方法有关。食物加工时间越长、温度越高，升糖指数就越高，反之就越低。如稀大米粥，甚至有人比喻为“和喝糖水差不多”。 糖尿病患者应有目的地选择升糖指数低的食物。采取适当加工方法，实现科学饮食。 1、低升糖指数食物（GI 55或以下） 五谷类：全蛋面、荞麦面、粉丝、黑米、黑米粥、通心粉、藕粉 蔬菜： 魔芋、粟米、大白菜、黄瓜、芹菜、茄子、青椒、海带、鸡蛋、金针蘑、香菇、菠菜、蕃茄、豆芽、芦笋、花椰菜、洋葱、生菜。 豆类： 黃豆、眉豆、鸡心豆、豆腐、豆角、綠豆、扁豆、四季豆。 生果： 苹果、水梨、橙、桃、提子、沙田柚、雪梨、車厘子、柚子、草莓、樱桃、金桔、葡萄。 奶类：牛奶、低脂奶、脫脂奶、低脂乳酪、红茶、优格、无糖豆漿。 糖及糖醇类： 果糖、乳糖、木糖醇、艾素麦、麦芽糖醇、山梨醇、 2、中升糖指数食物（GI 56-69） 五谷类： 红米饭、糙米饭、西米、烏冬、麥包、麦片、 蔬菜： 番薯、芋头、薯片、番茄、莲藕、牛蒡、 肉类：鱼肉、鸡肉、鸭肉、猪肉、羊肉、牛肉、虾子、蟹、 豆类： 焗豆、冬粉、奶油、炼乳、鲜奶精、优格乳、 生果： 木瓜、提子干、菠萝、香蕉、芒果、哈密瓜、奇异果、柳丁。 糖及糖醇类： 蔗糖、红酒、啤酒、可乐、咖啡。 3、高升糖指数食物（GI 70或以上） 五谷类： 白饭、馒头、油条、糯米饭、白面包、燕麦片、拉面、炒饭、爆米花。 肉类：贡丸、肥肠、蛋饺。 蔬菜： 薯蓉、南瓜、焗薯。 生果： 西瓜、荔枝、龍眼、凤梨、枣。 糖及糖醇类： 葡萄糖、砂糖、麦芽糖、汽水、柳橙汁、蜂蜜。 饮食参考方案 　限主食：米、面、杂粮 　　　休息者每天4-6两， 　　　轻体内5-7两， 　　　中度体力6-8两，肥胖者略减。 　　多食蔬菜（每天至少一斤）、豆制品 蛋白质：鱼优于家禽、家禽优于牛、猪肉 精瘦肉每天2-3两、鸡蛋1-2个、牛乳250-500mL(高血脂用脱脂乳）， 宜用菜籽油、橄榄油 水果一次一个（约2两）、餐间吃、 减主食1/4两 香焦、荔枝、甘蔗、柿子含糖多，不宜吃。 禁烟限酒（啤酒每次350毫升或葡萄酒 　150毫升、每周两次、每次减主食半两） 运 动 疗 法 持之以恒：每周5次以上，每次半小时以上 量力而行：避免强烈、竞争性运动，适宜心率 = 170 - 年龄 有氧运动：强度适中、时间较长、有节奏的全身运动 血糖控制目标 HbA1c6.5-7% 若不能检测HbA1c FBG6.0-6.5mmol/L (110mg/dl) 2h PBG8mmol/L (145mg/dl) 2型糖尿病合理治疗方法 积极的控糖治疗：早期联合疗法 最新版(2007)美国糖尿病联合会(ADA)的糖尿病临床指南(以下简称为“ADA指南”) 和2006年欧洲糖尿病研究协会(EASD)指南中,有关2型糖尿病高血糖治疗路径备受医学界关注。 血糖的控制策略的出现标志着在2型