糖尿病足护理讲述.ppt

糖尿病足 消化内科 汪婷婷 学习目标 糖尿病足的概念 糖尿病足的危害 糖尿病足的发病机制 糖尿病足的分级 糖尿病足的预防及护理 糖尿病足的目前治疗方法 糖尿病足的概念 1999年,世界卫生组织(WHO)对糖尿病足(diabetic foot,DF)的定义是:糖尿病患者由于合并神经病变及各种不同程度末梢血管病变而导致下肢感染、溃疡形成和(或)深部组织的破坏。 糖尿病足的危害 糖尿病足是糖尿病患者下肢截肢致残的主要原因。终身发病率高达15%-20%。 糖尿病足病的截肢率是非糖尿病患者的15倍。 每年的非外伤性截肢患者中有50%以上是糖尿病患者。 在美国，每年有86000例患者因为糖尿病而截肢致残。在我国，则数量会更多。 糖尿病足溃疡治疗花费巨大，平均单个溃疡的治疗费用在美国为4600美圆，在我国治疗费用在几千到数万元不等。 早期正确的预防和治疗，45-85%的患者可以免于截肢。 糖尿病足的发病机制 周围神经病变 周围血管病变 感染 其他 神经病变 感觉神经病变----感觉减退或消失 运动神经病变----肌肉萎缩、压力改变 自主神经病变----出汗少、皮肤开裂 血管病变 动脉粥样硬化、组织缺血 感染--组织需氧和营养物质增加 缺血性病变--局部缺氧与营养物质 溃疡--微循环不良 缺血往往与神经病变、轻度的创伤或感染共同起着作用。大动脉阻塞性病变恶化原已存在的微血管异常。研究发现，下肢组织血液灌注下降者的足溃疡往往不能愈合。 感染 足溃疡合并感染，尤其是深部感染，容易导致截肢。表浅的感染---金黄色葡萄球菌和/或酿脓链球菌所致骨髓炎和深部脓肿：多种需氧的G+细菌G-杆菌和大肠杆菌、变异杆菌、克雷白氏杆菌属及厌氧菌如类杆菌属、链球菌并存所致糖尿病足溃疡处分离得到的细菌，很难鉴别它们是致病菌还是共生菌有些患者即使有严重的下肢感染，临床上也可以无症状和无血液学的感染特征。 其他：足的压力异常 身体压力集中在跖骨头、足跟和胼胝部分压力增高，角化细胞的活性增加，局部形成胼胝。 胼胝形成又增加了压力负荷，特别容易发生溃疡、神经病变，而引起足部肌肉萎缩和压力失衡。 足的其他畸形：足趾外翻；神经性关节病所致关节畸形；糖尿病有关的关节运动受限等 压力异常可用于预测足溃疡。文献报道，28%的合并神经病变和足压力异常者在2.5年随访期中发生足溃疡，而压力正常者无1例发生足溃疡，截肢术后的对侧截肢也与压力有关。 糖尿病足成因分析图解 糖尿病 血管病变 神经病变 大血管病变 小血管病变 血管阻塞,局部缺氧 溃疡 感染 坏疽 截肢 自主神经病变 感觉神经病变 运动神经病变 出汗少 皮肤干裂 感觉丧失 创伤、烫伤 肌肉萎缩 异常受压点 溃疡 感染 坏疽 糖尿病足的分级 糖尿病足溃疡和坏疽的原因主要是在神经病变和血管病变的基础上合并感染。 根据病因，可将糖尿病足溃疡和坏疽分为神经性、缺血性和混合性。 根据病情的严重程度进行分级。常用的分级方法为Wagner分级法: 糖尿病足的Wagner分级法 0级-发生足溃疡危险因素的足，目前无溃 1级-表面溃疡，临床上无感染 2级 较深的、穿透性溃疡 常合并蜂窝组织炎 无骨髓炎或深部脓肿 溃疡部位可存在一些特 殊的细菌，如厌氧菌、 产气杆菌 3级 深部溃疡 常影响到骨组织 并有深部脓肿或骨髓炎 4级 缺血性溃疡 局部的或足特殊部位的坏疽 坏死组织可合并感染 合并神经病变 没有疼痛的坏疽即提示神经 病变 5级-全足坏疽 糖尿病足的分期 1期，正常的足 2期，高危的足 3期，溃疡的足 4期，感染的足 5期，坏死的足 6期，不能保留的足 糖尿病足的预防与护理 多学科的协作-预防糖尿病足病变 糖尿病专科护士—糖尿病知识的普及教育 足病医生随访患者并进行皮肤,指甲和防治溃疡等方面的医护保健知识的教育，指导患者选择或定做特制的鞋或矫形鞋套 专科医生加强糖尿病的控制 多学科合作 糖尿病足的预防 1.糖尿病人的教育和自我监测 2.戒烟 3.指导患者进行足部护理 4.消除已知的危险因素 5.严格控制血糖 糖尿病足病预防五大关键要点（美国ADA推荐的5P原则） Podiatric Care 专科医护人员的定期随访和检查 Protective Shoes 具有保护功能的舒适鞋，需有特定足够的深度 Pressure Reduction 有压力缓解作用的鞋垫，甚至个性制作鞋垫 Prophylactic Surgery 预防性的外科矫形手术 Preventive Education 患者和医务人员的预防知识教育 定期的