糖皮质激素在风湿性疾病中的应用讲述.ppt

晚饭后小剂量强的松治疗RA效果最佳 糖皮质激素不等于骨坏死，但必然会引起骨丢失，评价骨代谢和骨质量应该贯穿治疗始终 病情稳定的风湿病人出现骨痛或者关节痛，警惕骨坏死或者梗死 单独糖皮质激素应用不会导致胃粘膜损伤 甲强龙冲击对SLE胃粘膜的影响 Luo JC, Chang FY, Chen TS, et al. Gastric mucosal injury in systemic lupus erythematosus patients receiving pulse methylprednisolone therapy. Br J Clin Pharmacol. 2009 Aug;68(2):252-9. 糖皮质激素不要轻易联合NSAIDs 糖皮质激素的单独使用所至的消化道不良事件相对危险度（RR）1.1－1.5，无明显统计学意义。 同时使用糖皮质激素联合NSAIDs是不使用这2种药物的4倍。 1.Messer J; Reitman D; Sacks HS,et al. N Engl J Med 1983.7;309(1):21-4. 2.Piper JM; Ray WA; Daugherty JR,et al. Ann Intern Med 1991.1;114(9):735-40 3. Gabriel SE; Jaakkimainen L; Bombardier C. Ann Intern Med 1991.15;115(10):787-96. 用药要看指证，还要看禁忌症，方案应该个体化 需要冲击，但是合并严重感染怎么办？ 不冲，改变方向 合并有活动的胃、肠道溃疡者 糖皮质激素可诱发溃疡出血或穿孔 对已用着非甾体抗炎药者尤应注意 如必须使用，最好先期或同时给与粘膜保护剂和抗酸剂，同时密切观察腹部病征和大便颜色 合并有未被控制的感染灶者 糖皮质激素可削弱免疫力，易使感染扩散 必要时可在控制感染的基础上给药 禁忌征 严重的骨质疏松 自发性骨折或股骨头坏死者 糖皮质激素可减少骨基质 促进甲状旁腺激素的分泌使骨质脱钙 必要时可同时给与钙剂和／或促进钙自胃肠道吸收的维生素D或1，25－双羟骨化醇 谨慎应用 3个W，Why what when，如果不明白，只有一个选择“不用” 用药如用刑 没有明确指证，不盲目应用糖皮质激素，医生开药之前应明白为什么要用，用后如何观察疗效，何时减药和停药， 必须有计划 防治和监测 血糖，血压，血脂，骨松，感染 饮食管理，生活习惯管理 补钙，维生素D， 活血抗凝，稳定血压、血糖、血脂zhi 防感染：阿奇霉素，罗红霉素，新诺明，异烟肼 用后的工作 最快减量方法 40mg/d 10mg/w. 20-40m/d 5mg/w. 20mg/d less than 5mg/w. Changing between the hormal physiologic range of GC. Withdraw symptoms are common. Tid-Qd-Qod： 在疾病的急性期，可以每日3次，然后尽可能改为每日1次。隔日一次不主张在治疗初期应用，而是在疾病控制后，作为维持治疗阶段采用。 短效激素可的松、氢化可的松等 虽然对下丘脑-垂体-肾上腺轴的危害较轻，但其抗炎效力弱，作用时间短，也不适宜于治疗慢性的自身免疫性疾病，临床上主要用其作为肾上腺皮质功能不全的替代治疗。 常用糖皮质激素药动学特性比较 *G. Delespesse, Corticotherapy 长效激素－地塞米松 20 15 10 5 0 8AM 4PM 12Mid. day night 8AM 4PM 12Mid. 8AM day night 24 Hour period 24 Hour period 常用糖皮质激素药动学特性比较 *G. Delespesse, Corticotherapy 血浆17-羟类固醇ug/100ml 正常分泌 外源激素使用后 20 15 10 5 0 8AM 4PM 12Mid. day night 8AM 4PM 12Mid. 8AM day night 24 Hour DayON period 24 Hour DayOFF period 中效激素 如何科学地运用中效激素，才能既达到较好的抗炎疗效，又减少副作用 中效激素强的松、强的松龙、甲基强的松龙 与肾上腺皮质受抑制的关系(泼尼松) 用法和用量 持续用药时间长短 1周 1个月 半年 1年 5年 替代治疗7.5mg 无 无 无 无 可有 隔日疗