抗癫痫药物资料.ppt

不良反应 药物本身固有的不良反应——不易避免 药物应用不当的不良反应——可以避免 药物选择不当—加重发作或诱发发作 药物剂量不当—过量或中毒 药物应用不当—快速调整剂量、大剂量、多药治疗、频繁的换药 突然减药或停药 既往史或先前状况了解不够 * 抗癫痫药物不良反应分类 A类 剂量相关 B类 特异性反应 C类 远期反应 D类 致畸性 * 病史Ⅲ 家族史 家族中其他人是否患有癫痫症？ 遗传型发作： 1、常染色体显性遗传夜间额叶癫痫 2、良性家族性新生儿惊厥 3、良性家族性婴儿惊厥 4、部分发作性癫痫（带听觉综合症） 5、常染色体显性遗传进行性额叶癫痫（带智力缺陷） 6、常染色体显性遗传热痉挛 A类不良反应 可预测的、和剂量相关 常见的有头昏、嗜睡、疲乏、共济失调、胃肠道症状、复视、精神症状 * A类不良反应--传统AEDs常见的不良反应 苯巴比妥：认知障碍、行为障碍、依赖性、中毒性肝炎 苯妥英：多毛、齿龈增生、面容改变、共济失调、认知障碍、周围神经病、超敏反应 卡马西平：皮疹、共济失调、白细胞下降 丙戊酸：肝损害、体重增加、多囊卵巢、脱发、胃肠道反应、内分泌改变、震颤、血小板减少、高血氨症、胰腺炎、 苯二氮卓类：镇静、多涎 乙琥胺：呃逆、胃肠道不适、视力改变 * A类不良反应--新AEDs常见不良反应 拉莫三嗪：皮疹、粒细胞减少、中毒性肝炎 加巴喷丁：共济失调、多毛、皮疹、粒细胞下降、多动或攻击性行为（儿童）体重增加 氨己烯酸：共济失调、视野缺损、行为和精神障碍、易激惹性、失眠、多动 托吡酯：头昏、感觉异常、食欲减退、找词困难、少汗、体重减轻、肾结石 奥卡西平：低钠血症 非氨酯：厌食、体重减轻、失眠、发育不全性贫血、肝脏衰竭 唑尼沙胺：肾结石 * B类不良反应 不可预测的、特异性的：和剂量无关，可以重复发生，通常在用药后的前3～6个月出现，可能危及生命 ? * B类不良反应--AEDs特异性不良反应 反应 CBZ VPA LTG TPM 粒细胞缺乏 + + Stevens-Johnson + + 再生障碍性贫血 + 肝坏死 + + 皮炎/皮疹 + + + + 自身免疫反应 + + 胰腺炎 + + * C类不良反应-远期 抗癫痫药远期不良反应 反应 PHT CBZ VPA TPM 体重增加 + 体重减轻 + +？ 身高发育减缓 + 血小板病 + + 多囊卵巢 + 面容损害 +++ 肾结石 + * D类不良反应-致畸性 所有的抗癫痫药都存在致畸的可能性，有些药物已肯定，有些目前还不清楚 * 抗癫痫药间的相互作用 强调联合用药的合理性，选择条件： （1）不同机制的抗癫痫药物合用才能从不 同机制控制发作，提高疗效； （2）两药合用增加药代动力学优势； （3）互相抵消不良反应； （4）在药效学方面有相加作用。 * 抗癫痫药间的相互作用 首用药 第二种药 相互作用的结果 临床处理措施 拉莫三嗪 丙戊酸钠 丙戊酸钠抑制拉莫三嗪的代谢 拉莫三嗪的起始剂量较低， 延长半衰期，增加血药浓度 避免拉莫三嗪导致的皮诊 丙戊酸钠 苯巴比妥 丙戊酸钠抑制苯巴比妥的代谢 减少苯巴比妥剂量，避免 延长半衰期，增加血药浓度 镇静及瞌睡等毒性作用 降低两药剂量，减少毒性 苯妥英钠 丙戊酸钠 丙戊酸钠对苯妥英钠的血浆蛋 最好监测游离的苯妥英钠浓度