抗菌药物的临床合理使用课件资料.ppt

1 2011年福建省苏邦矿区医院培训 抗菌药物的临床合理使用 抗菌药物的临床合理使用 分类 滥用抗菌药物的危害 抗菌药物治疗性应用的基本原则 抗菌药物在特殊患者中应用的基本原则 注意事项 抗菌药物的分类 β内酰胺类 氨基糖苷类 四环素类 氟喹诺酮 大环内酯类 氯霉素 糖肽类 叶酸途径抑制剂类 抗菌药物的分类 1.青霉素类：青霉素、阿莫西林、氨苄西林、2.青霉素类+酶抑制剂?氨苄西林/舒巴坦、阿莫西林/克拉维酸钾3.头孢菌素类：?第一代头孢菌素类：头孢氨苄、头孢唑林、头孢拉定 第二代头孢菌素类：头孢呋辛钠、头孢丙烯、 第三代：头孢噻肟、头孢曲松、头孢哌酮、头孢他啶、头孢唑肟第四代头孢菌素类头孢菌素类+酶抑制剂：头孢哌酮/舒巴坦、 4.其他β-内酰胺类：氨曲南  抗菌药物的分类 5.氨基糖苷类：阿米卡星、妥布霉素、庆大霉素 6.四环素类：多西环素 7.大环内酯类：红霉素、琥乙红霉素、罗红霉素、克林霉素、阿奇霉素8.糖肽类：万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁9.喹诺酮类：诺氟沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、环丙沙星 10.硝咪唑类：甲硝唑、替硝唑、奥硝唑11.林克胺类：林可霉素、克林霉素12.磷霉素类：磷霉素13.酰胺醇类：氯霉素 滥用抗菌药物的危害 抗菌药占门诊处方量的40%以上 ，比例最大。 住院患者79％应用了1种或1种以上抗菌药，而根据药敏实验而选择的只占14％ 。 如何合理使用抗菌药物 “三不”：一不自行使用。 二不主动要求。 三不随意停药或自定剂量。 “四问”：一问自己得的病是否与细菌感染有关. 二问是否有必要使用抗菌药物. 三问使用的抗菌药物是否有针对性，服用的方法与时间以及有何禁忌等注意事项. 四问自己用抗菌药物后有无出现药品说明书中没有写明的不适现象，如有应立即报告经治医生采取妥善措施。 何谓抗菌药物的合理应用？ 该不该用－有无抗菌药物应用指征 选药对不对－所选种类和品种是否合理 使用正确不正确－给药方案是否正确 抗菌药物应用合理与否的评价标准 有明显疗效 安全风险低－毒副作用少 能减少或减缓细菌耐药性发生 费用经济 抗菌药物治疗性应用的基本原则 诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物 尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物 危重患者先给予抗菌药物经验治疗： 经验治疗≠个人经验 ＝病原菌流行病学分布 + 耐药特点 + 抗菌药基础理论 是基于病原学诊断困难和费时的客观现实而实施的一种治疗策略 获知细菌培养及药敏结果：调整给药方案 抗菌药物治疗性应用的基本原则 按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药 抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订 抗菌药物治疗性应用的基本原则 制订治疗方案时应遵循下列原则： 品种选择：根据病原菌种类、药敏结果选用 给药剂量：按各种抗菌药物的治疗剂量范围给药 给药途径： 轻症感染：口服给药 重症感染、全身性感染：初始静脉给药，病情好转及早转口服给药 尽量避免局部应用 抗菌药物治疗性应用的基本原则 给药次数：根据药代动力学和药效学相结合的原则给药 疗程：抗菌药物疗程因感染不同而异，一般宜用至体温正常、症状消退后72～96小时，但败血症、感染性心内膜炎、化脓性脑膜炎、伤寒、深部真菌病、结核病等需较长的疗程方能彻底治愈，并防止复发 抗菌药物治疗性应用的基本原则 抗菌药物的联合应用要有明确指征：单一药物可有效治疗的感染，不需联合用药 抗菌药物的联合用药指征： 病原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感 单一抗菌药物不能控制的混合感染 单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症等重症感染 需长程治疗，但病原菌易产生耐药性的感染，如结核病 由于药物协同作用，联合用药时应将毒性大的抗菌药物剂量减少 必须强调综合治疗的重要性 抗菌药物预防性应用的基本原则 内科领域预防用药 预防一种或两种特定病原菌入侵体内引起的感染，可能有效 预防在一段时间内发生的感染可能有效 患者原发疾病可以治愈或缓解者，预防用药可能有效 不宜常规预防性应用抗菌药物的情况：病毒性疾病、昏迷、休克