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疟 疾  malaria  德惠市大房身卫生院2013年 宣传人；单春景2013年 概述 1. 疟疾是一种寄生原虫病。 2. 疟原虫子孢子通过雌性按蚊叮咬人 体致病 。 临床特点:反复发作的间歇性寒战、高 热、继之大汗后而缓解 病原学 疟原虫种类 疟原虫生活史 疟原虫种类 间日疟原虫（Plasmodium vivax） 卵形疟原虫 （P.ovale） 三日疟原虫 （P.malariae） 恶性疟原虫 （P.falciparum） 疟原虫的生活史 周期性发作 可复发（间日疟疾，卵形疟疾） 输血性疟疾无复发 流行病学 传 染 源：患 者 带疟原虫者 传播途径：经蚊传播 输血传播 母婴传播 易感人群： 普遍易感 流行特征： 地区性：主要热带和亚热带 季节性：夏秋季多见 发病机制 肝细胞和红细胞内增殖不引起临床症状，当红细胞被裂殖子胀破后，大量裂殖子、疟色素、细胞因子及代谢产物进入血液后才引起临床典型症状，大部分裂殖子被吞噬细胞吞噬，一部分裂殖子侵入未受感染红细胞内，又进行裂体增殖而引起间歇性疟疾发作。 带疟原虫者：反复发作或重复感染后可获一定免疫力，此时虽有少量疟原虫增殖可无疟疾发作的临床症状。 发病机制 疟原虫种类 侵犯红细胞 症状 贫血 恶 性 疟 任何年龄 重 重 间日疟和卵形疟 年幼 中 中 三 日 疟 衰老 轻 轻 临床表现 间日疟（卵形疟） 三日疟 恶性疟 潜伏期（日） 13-15 24-30 7-12 临床表现 典型发作： 间日疟：48小时发作一次。 寒战期：20分钟－1小时 发热期：2－6小时 出汗期：30分钟－1小时 间歇期： 临床表现 卵形疟：48小时发作一次。同间日疟。 三日疟：72小时发作一次，多较轻。 恶性疟：起病急缓不一，热型多不规则，无 明显缓解间歇。 临床表现 其它症状与体征：脾肿大、肝肿大、贫血。 凶险型发作：多见于儿童，外来人口。 脑型疟：（最凶险） 剧烈头痛、高热、意识障碍、抽搐、颅高 压、脑膜刺激征、病理反射阳性、脑脊液检 查除压力↑外，无异常表现。 临床表现 过高热型：体温一般持续在41℃以上出 现谵妄、昏 迷、呼衰、数小 时内死亡。 厥冷型：表现为循环衰竭。 肺型：表现为呼吸衰竭。 急性肾功能不全型：表现为急性肾衰。 胃肠型：以腹泻为主。 临床表现 其它类型疟疾：先天性疟疾、婴幼儿疟疾、 输血型疟疾。 再燃：红细胞内疟原虫在人体抵抗力下时， 再次进入增殖周期。病愈后1-4周 复发：肝细胞内迟发型子孢子所致。病愈后3-6月 并发症 黑尿热（溶血性尿毒综合症）：大量红细胞在血管内溶解破坏；疟原虫本身及释放的毒素；抗疟药（奎宁、伯氨喹）所诱发。 肾炎：急性肾小球肾炎，肾病综合症。 实验室检查 血常规： 尿三胆： 涂片： 血涂片 （厚片、薄片） 骨髓穿刺涂片 其它： 诊断 流行病学资料： 临床资料：应注意病初及恶性疟。 实验室检查： 诊断性治疗：抗疟治疗3d，若24-48h 后，发作停止，可能为疟疾。临床上象 疟疾，但多次检查均未发现疟原虫或无 条件检查疟原虫者，可行诊断性治疗。 鉴别诊断 败血症 伤寒 中毒性菌痢 流行性乙型脑炎 蚕豆病 治疗 对症治疗：1. 一般疟疾 2.脑型疟3.黑尿热 抗疟原虫治疗：常用氯喹+伯氨喹 1. 控制现症发作：首选氯喹，可杀RBC内各期疟原虫 (青 蒿素 及其衍生物、磷酸咯萘啶、哌喹、盐酸氨氛喹 啉、盐酸甲氟喹、其它） 2.防止复发和传播：伯氨喹对肝细胞内迟发型子孢子有杀 灭作用，对配子体有杀灭作用。他非诺喹 3.用于预防：乙胺嘧啶，能杀灭各种疟原虫的裂殖体。 4.脑型