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大连重症资质培训班 黄元琴 课程安排 重症医学的科研 重症患者的急性肝损伤与急性肝衰竭(AHI/AHF) 重症病人内环境紊乱诊治 重症病人的胃肠功能障碍 中枢神经系统重症诊治 ICU中病人的镇静与镇痛 机械通气 脓毒症与多器官功能障碍综合征 血液净化技术的方法和原理 休 克 抗菌药物在ICU的应用原则 心肺脑复苏 呼吸衰竭的诊断与处理 急性肺损伤与急性呼吸窘迫综合征 肠内与肠外营养 血流动力学监测 重症病人的凝血紊乱 呼吸衰竭疾病 急性肾衰竭 创伤后机体反应及生命支持 重症医学的科研 《钱学森在最后的日子》 今天找你们来，想和你们说说我近来思考的一个问题，即人才培养问题。我想说的不是一般人才的培养问题，而是科技创新人才的培养问题。我认为这是我们国家长远发展的一个大问题 医学科学研究的重要性和必要性 医学科学研究的类型及其特点 根据科研活动类型进行分类 根据研究内容进行分类 其他 根据科研活动类型进行分类 基础研究 应用研究 实验发展研究 根据科研活动类型进行分类 例 基础研究：凝血酶激活蛋白C的机制研究 应用研究：蛇毒蛋白C活化剂对静脉血栓的影响 实验发展研究：基因重组人类活性蛋白C的研制 根据研究内容进行分类 调查研究 实验研究 临床试验 医学科研选题与设计 医学科研选题的原则 目标要高、思路要新、方案可行 需要性 创新性 科学性：专业设计、流行病学设计 可行性 效益性 医学科研的设计 三大要素 三大原则 四大方案 其他 医学科研的设计 三大要素 处理因素：实验研究中的主要因素、找出非处理因素、处理因素必须标准化 受试对象：必须对处理因素敏感、反应必须稳定 实验效应：指标的关联性、客观性、灵敏度、精确性、有效性（敏感性、特异性） 医学科研的设计 三大原则 对照：空白对照、安慰剂对照、标准对照 随机 重复 医学科研的设计 四大方案 前瞻性 回顾性 横断面 描述性 THE END 提出一个问题往往比解决一个问题更重要，因为解决问题也许仅是一个数学上或实验的技能而已，而提出问题却需要有创造性的想象力，而且标志着科学的真正进步 爱因斯坦 （1879-1955） 美籍德国犹太人，1905年建立了光量子理论，1921年获诺贝尔物理学奖 * 颈静脉球血氧饱和度监测 监测未被脑组织利用的氧,反映大脑半球氧代谢状况 SjvO2 正常值为55%～75% SjvO2 75%，DO2大于VO2 SjvO2 50%，CBF灌注不足 SjvO2 40%，提示缺血缺氧 Stocchetti N et al. StNeurosurgery, 1994;34:38 SjvO2指导复温期间脑保护 SjvO2下降，脑脱氧合 明确最适低温，指导复温，最佳平衡点 Okano.et al. Can J Anaesth. 2000, 47 (2):131~136 颈静脉球血氧饱和度监测 * 脑代谢监测 颈静脉球血氧饱和度（SjvO2） NIRS经颅脑氧饱和度（rSO2） 脑组织氧分压的监测（PbtO2） 微透析测定项目Microdialysis * NIRS经颅脑氧饱和度（rSO2） 测定入射光和反射光强度之差，反映脑氧供需平衡指标----脑血氧饱和度（rScO2） 主要反映大脑静脉血氧饱和度 rScO2的正常值为 64%±3.4% rScO2 55%, 提示异常 rScO2 35%严重脑组织缺氧性损害 * NIRS经颅脑氧饱和度（rSO2） 影响 rScO2主要因素 缺氧 颅内压（ICP ）升高 灌注压（CPP）下降 rScO2对于脑缺氧, CBF非常敏感 * 脑代谢监测 颈静脉球血氧饱和度（SjvO2） NIRS经颅脑氧饱和度（rSO2） 脑组织氧分压的监测（PbtO2） 微透析测定项目 Microdialysis * 脑组织氧分压的监测（PbtO2） PbtO2直接反映脑组织氧合状态 PbtO2 正常范围 16 ~ 40 mmHg PbtO2 10~15mmHg 轻度脑缺氧 PbtO2 10mmHg 则为重度缺氧 * 脑组织氧分压的监测（PbtO2） 用于判断颅脑损伤严重程度,治疗效果 颅脑损伤病人持续PbtO2监测脑氧代谢变化 脑动静脉畸形手术切除前、后监测畸形附近 脑组织PbtO2的变化，判断疗效 * 脑代谢监测 颈静脉球血氧饱和度（SjvO2） NIRS经颅脑氧饱和度（rSO2） 脑组织氧分压的监测（PbtO2） 微透析测定项目Microdialysis Microdialysis－ 微透析 脑代谢监测 微透析测定项目 能量代谢相关参数 葡萄糖、乳酸、丙酮酸、腺苷