FL一线治疗.ppt

滤泡性淋巴瘤诱导治疗新策略 主要内容 以往治疗回顾 美罗华一线治疗FL ? M 39021研究 R-CVP vs CVP ? GLSG2000研究 R-CHOP vs CHOP 化疗治疗滤泡性淋巴瘤 无论怎样改变化疗方案，均不能改善滤泡性 淋巴瘤患者的总生存, 原因： ? 化疗不能有效清除bcl-2/IgH+细胞，无法获得分子学缓解， 易导致复发 既往滤泡性淋巴瘤的治疗策略：观望等待(watchwait)，直至出现需要治疗的症状 免疫化疗治疗滤泡性淋巴瘤 是否可以提高临床疗效？ 是否可以获得分子学缓解？ 是否有治愈的可能? 主要内容 以往治疗回顾 美罗华一线治疗FL ? M 39021研究 R-CVP vs CVP ? GLSG2000研究 R-CHOP vs CHOP CVP±美罗华治疗初治滤泡性淋巴瘤 :研究设计 (M39021) CVP±美罗华治疗初治滤泡性淋巴瘤:安全性 CVP±美罗华治疗初治滤泡性淋巴瘤:小结 显著提高缓解率 显示生存益处 美罗华+CVP方案毒性低,且出现的时间短 主要内容 以往治疗回顾 美罗华一线治疗FL ? M 39021研究 R-CVP vs CVP ? GLSG2000研究 R-CHOP vs CHOP CHOP±美罗华治疗初治滤泡性淋巴瘤  :研究设计(GLSG2000) CHOP ±美罗华治疗初治滤泡性淋巴瘤  :缓解率(GLSG2000) CHOP ±美罗华治疗初治滤泡性淋巴瘤  :治疗失败时间(TTF)(随访4年) CHOP ±美罗华治疗初治滤泡性淋巴瘤 : 总生存(OS)(随访4年) 分子学缓解 Bcl-2阴性患者可获得长期生存 分别在诊断,CHOP治疗后,美罗华治疗后  的bcl-2/IgH+细胞的数量 免疫化疗治疗滤泡性淋巴瘤 是否可以提高临床疗效？ ? 提高缓解率, 尤其是完全缓解率 ? 延长无进展生存/无失败生存 ? 比较化疗免疫化疗延长总生存时间 是否可以获得分子学缓解？ ? 有效清除bcl-2+细胞 是否有治愈的可能? ? 美罗华维持治疗,值得期待 历史数据显示化疗不能延长总生存，美罗华联合CVP/CHOP 首次显示免疫化疗能够突破化疗的局限 免疫化疗延长FL总生存的原因可能来自与临床于分子学的双重缓解 美罗华联合各种化疗方案是FL一线治疗的首选 Ⅰ、Ⅱ期患者选择局部放疗(当局部放疗的毒性超过临床获益，可选择观察)或免疫化疗(+-放疗) Ⅲ、Ⅳ期患者选择免疫化疗(+-放疗) 美罗华一线治疗FL的地位与关键信息 临床分子双重缓解 提高总体生存益处 目前并无所谓治疗晚期惰性淋巴瘤的一线方案,CVP和CHOP是较为常用的方案. 从 2000年4月至2002年3月, 322位患者入组了这个3期试验. 患者随机进入R+CVP组或CVP组 90%为滤泡小细胞或混合型,9%为滤泡大细胞型 先予各4周期治疗,SD和PD患者退出,缓解的患者继续各4周期治疗 CR quadruple A trend towards significance for an improvement in OS. 两组治疗的耐受性均良好,虽然R+CVP组的粒细胞减少略增加,但感染的发生率无差异,也未发生与治疗有关的死亡 Doubline of the median time to progression and death Actuarial survival curves for patients with indolent NHL treated at Stanford University from 1960 to 1976, 1976 to 1987, and 1987 to 1996 are essentially indistinguishable, which shows that the widespread use of single-agent or multiagent chemotherapy or combined modality therapy has not had a significant impact on the natural course