GINA2012概述及更新.pptx

2012支气管哮喘全球策略解读;GINA 简介 哮喘定义与概述 哮喘的诊断与分级 哮喘治疗 哮喘管理与预防;GINA 简介 哮喘定义与概述 哮喘的诊断与分级 哮喘治疗 哮喘管理与预防;支气管哮喘全球倡议（The Global Initiative for Asthma，GINA）指南始建于1993年。 它的第一个报告：全球哮喘管理和预防策略发表于1995年，并分别于2002年，2006年基于当时发表的研究进行了修订。 2002年建立GINA科学委员会。 自2006年开始，每年12月份对GINA进行一次更新，即结合上一年7月1日到当年6月30日发表的有影响力的研究文献进行更新。;;GINA 简介 哮喘定义与概述 哮喘的诊断与分级 哮喘治疗 哮喘管理与预防;由多种细胞（嗜酸粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的慢性气道炎症性疾病。 慢性炎症导致气道高反应性，并引起反复发作性喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作。 通常出现广泛多变的可逆性气流受限，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。;;; 上皮损伤;哮喘病人;宿主因素;烟草暴露;烟草暴露导致儿童哮喘研究;GINA 简介 哮喘定义与概述 哮喘的诊断与分级 哮喘治疗 哮喘管理与预防;诊断标准;咳嗽变异性哮喘（Cough-variant asthma, CVA);主要通过临床判断及体格检查； 因为导致儿童持续或反复喘鸣的原因很多； 早期喘鸣分类： 间断喘鸣（三岁之前）：与早熟和父母吸烟有关。 持续喘鸣（三岁之前）：与急性病毒性呼吸系统感染有关，没有明显的特应性证据，没有家族异质性疾病史。一般持续到上学年龄。 晚发作性喘鸣（三岁之后）：这些孩子通常有哮喘并持续在整个童年直到成人。他们具有典型的变应性背景，通常伴有湿疹。;儿童早期支气管哮喘诊断的挑战;成人哮喘鉴别;哮喘控制水平分级;哮喘控制水平分级;GINA 简介 哮喘定义与概述 哮喘的诊断与分级 哮喘治疗 哮喘管理与预防;药物分类;吸入装置;噻托溴铵在支气管哮喘中的应用 福莫特罗在哮喘中的应用 抗-IgE在哮喘中的应用 吸入糖皮质激素在哮喘中的应用 ;噻托溴铵在支气管哮喘中的研究;; ;近年来大量研究论证噻托溴铵在支气管哮喘中的作用。 副交感神经在哮喘中的作用是噻托溴铵用于哮喘的理论基础。 同时有研究显示，人体免疫细胞中T淋巴细胞，B淋巴细胞，肥大细胞，和嗜酸粒细胞表达功能性毒蕈碱受体[1]，暗示胆碱能信号能通过旁分泌和/或自分泌调机制调节炎症过程[2]。 1.Profita M, Giorgi RD, et al. Allergy 2005;60:1361-9. 2.Wessler I, Kilbinger H,et al. Life Sci 2003;72:2055-61. ;福莫特罗在支气管哮喘中的研究;既往研究显示常规使用起效快，持续时间长的β2受体激动剂可能导致治疗的无反应性。 Newnham DM, McDevitt DG, et al. Am J Med 1994; 97(1):29-37. 一个关于沙美特罗有效性及安全性的小样本量研究显示，单独沙美特罗的应用可能增加哮喘相关的死亡率，因此长效β2受体激动剂不应用于吸入或口服糖皮质激素的替代，而是与糖皮质激素按一定比例的结合应用。 Nelson HS, Weiss ST, et al. Chest 2006; 129(1):15-26. ;2012指南增添了对于成人及儿童应用福莫特罗安全性临床研究文献。 结果显示福莫特罗组较安慰剂组有较高的住院率(OR 8.4; 95% CI: 1.1-65.3)，而联合应用ICS可减少哮喘加重。 研究得出的结论是LABA建议仅仅作为ICS的附加治疗，而不是单独应用。 Kemp J, Armstrong L, et al. Ann Allergy Asthma lmmunol. 2011 Jul; 107(1):71-8. ;抗—IgE治疗在支气管哮喘中的研究;奥马佐单抗是针对循环中游离IgE的单克隆抗体，阻止其与高亲和力IgE受体结合，因此阻断变应性级联反应，目前多用于治疗难治性变应性哮喘。