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类白血病反应;类白血病反应(leukemoid reaction，LR)是指患者在某些情况下出现外周血白细胞显著增高(＞50×109/L)和(或)存在有异常未成熟白细胞，与某些白血病相类似，但随后病程或尸检证实没有白血病。 类白血病反应是正常骨髓对某些刺激信号作出的一种反应。 ;1. 感染是最常见的原因 常见病原体有细菌、螺旋体、原虫、病毒等。 　;(1)粒细胞型类白血病反应：肺炎、脑膜炎、白喉、结核病(主要为粟粒性结核、浸润性结核溶解播散期肺外结核)等重症传染病。 (2)淋巴细胞型类白血病反应：百日咳、水痘、传染性单核细胞增多症、、结核病等。 传染性淋巴细胞增多症 (3)单核细胞型类白血病反应：结核病、巨细胞病毒感染、亚急性细菌性心内膜炎等。 (4)嗜酸性粒细胞型类白血病反应：寄生虫感染，如血吸虫病、丝虫病、疟疾、棘球蚴病（包虫病）等。 ; 多见于晚期患者肺和胃肠道恶性肿瘤，尤其是转移到肝、骨髓后易发生类白血病反应。 多发性骨髓瘤、霍奇金病、黑色素瘤、骨肉瘤、乳腺癌、绒毛膜上皮癌引起类白血病反应亦见报道。 肿瘤引起的类白血病反应多属粒细胞型，亦有类似红白血病，淋巴细胞型较少见，并常伴有贫血和血小板减少。;(1)化学因素：如汞、有机磷、苯、亚硝酸盐等中毒。 (2)药物性：如砷剂、解热镇痛药、磺胺药、肾上腺素糖皮质激素、锂盐等。还有报道：用大剂量阿糖胞苷治疗急性白血病缓解期引起健康搜索的类白血病反应。 (3)其他：子痫、一氧化碳中毒四氯乙烷中毒、尿毒症、酮症酸中毒、食物中毒等。 ;4.急性失血与溶血。 5.急性组织损伤常见于外伤性组织创伤(如颅脑外伤、挤压综合征)、大面积烧伤此外还可见于肺梗死心肌梗死、电休克等。 6.其他疾病变态反应性疾病(如剥脱性皮炎过敏性肺炎)、高热中毒、电离辐射性疾病脾切除术后、妊娠晚期等健康搜索。;可见于各年龄组，但儿童较为多见，男女发生率无区别。 临床表现主要是原发病的症状和体征，发热较常见，可有肝、脾、淋巴结肿大及皮肤淤斑等出血症状。;　 继发感染 发热 肝脾、淋巴结肿大 贫血、溶血性贫血 ;1.有明确的病因如感染中毒、恶性肿瘤等。 2.原发病治愈或好转后，类白血病反应可迅速消失。 3.外周血：血红蛋白、血小板计数大致正常。 ;①粒细胞型类白血病反应，白细胞计数＞50×109/L，或外周血白细胞计数＜50×109/L，但出现原粒、幼粒细胞，成熟中性粒细胞胞质中常出现中毒性颗粒和空泡碱性磷酸酶积分明显增高。骨髓象除了有粒细胞增生和左移现象外，没有白血病细胞的形态异常； ②淋巴细胞型类白血病反应，白细胞数明显增多健康搜索，超过50×109/L其中40%以上为淋巴细胞；若白细胞＜50×109/L，其中异形淋巴细胞应＞20%健康搜索，并出现幼淋巴细胞； ③单核细胞型类白血病反应：白细胞＞30×l09/L，单核细胞30%；若白细胞＜30×109/L，幼单核细胞应＞5%； ④嗜酸粒细胞型类白血病反应：外周血嗜酸性粒细胞明显增加但无幼稚嗜酸粒细胞；骨髓中原始细胞比例不增高，嗜酸性粒细胞形态无异常； ⑤红白血病型类白血病反应：外周血白细胞及有核红细胞总数＞50×109/L并有幼稚粒细胞；若白细胞总数＜50×109/L，原粒细胞应＞2%。骨髓中除粒细胞系增生外，尚有红细胞系增生； ⑥浆细胞型类白血病反应：白细胞总数增多或不增多，外周血浆细胞＞2%。 ;六、鉴别诊断;类白血病反应的治疗主要是针对原发病的治疗，如抗感染、治疗肿瘤、控制溶血、解毒等。 同时还应加强支持、对症治疗，包括补充叶酸、维生素B12等造血原料；对严重贫血患者应及时输血；对伴有DIC的患者应积极纠正。 ; 类白血病反应预后一般较好，去除或治疗原发病后类白血病反应可消失，预后主要由原发性疾病决定。 ; LR是一种并发症或是一种中间病理过程主要表现在血液学异常，故临床病史及体征无法提供任何诊断线索； 血象检查是诊断的关键； 骨髓检查的主要意义在于排除白血病； 原发病存在以及原发病缓解好转后血象随之恢复正常是最主要的诊断依据； 类急性白血病反应，在某时间段内几乎无法与急性白血病区分，随诊动态观察为惟一的鉴别手段。