糖尿病的诊断和治疗课程介绍.pptVIP

 糖尿病的 诊断与治疗  主要内容 诊断标准的解释 糖尿病诊断是依据空腹、任意时间或OGTT 中2小时血糖值 空腹指至少8小时内无任何热量摄入 任意时间指一日内任何时间，无论上次进餐时间及食物摄入量 OGTT是指以75克无水葡萄糖为负荷量，溶于水内口服 (如用1分子结晶水葡萄糖，则为82.5克) 口服OGTT试验 早餐空腹取血(空腹8-14小时后），取血后于5分钟内服完溶于250-300ml水内的无水葡萄糖75克（如用1分子结晶水葡萄糖，则为82.5克） 试验过程中不喝任何饮料、不吸咽、不做剧烈运动，无需卧床 从口服第一口糖水时计时，于服糖后30分钟、1小时、2小时、3小时取血（用于诊断可仅取空腹及2小时血） 口服OGTT试验 试验前3日每日碳水化合物摄入量不少于150克 试验前停用影响OGTT的药物如避孕药、利尿剂、β-肾上腺能阻滞剂、苯妥因纳、烟酸3-7天，服用糖皮质激素者不作OGTT 糖尿病诊断注意点 在无高血糖危象时，一次血糖值达到糖尿病诊断标准者必须在另一日按诊断标准内三个标准之一 复测核实。如复测未达糖尿病诊断标准，则需在随防中复查明确。 急性感染、创伤、循环或其他应激情况下可出现暂时血糖增高，不能依此诊断为糖尿病，须在应 激过后复查。 妊娠糖尿病（GDM）诊断标准 将妊娠期间发现的高血糖分为两类： 妊娠期间的糖尿病： 诊断标准与2006年WHO的非妊娠人群糖尿病诊断标准一致。 妊娠期糖尿病： 妊娠糖尿病的诊断标准 主要内容 α-葡萄糖苷酶抑制剂的作用机理 口服药物的联合应用 联合治疗理论基础 单一药物治疗疗效逐年减退，长期效果差 联合治疗的目的 改善糖代谢，长期良好的血糖控制 保护 ? 细胞功能，延缓其衰退 减轻胰岛素抵抗 延缓、减少并发症的发生和死亡 口服药物的联合应用 胰岛素促分泌剂 （磺酰脲类、非磺酰脲类） ?-糖苷酶抑制剂 主要内容 胰岛素结构 胰岛素是由51个氨基酸组成的双链多肽激素 分子量为5734道尔顿 A链：21氨基酸；B链：30氨基酸 酸性，等电点为5.3 不同物种的胰岛素，氨基酸组成不同 人与动物胰岛素的区别 1.人胰岛素是由胰腺?细胞分泌的一种多肽 由A、B两链组成，两链间由2个二硫键相连 A链含21个氨基酸 B链含30个氨基酸 2.猪胰岛素与人胰岛素相差1个氨基酸 3.牛胰岛素与人胰岛素相差3个氨基酸 人与动物胰岛素的区别 免疫原性小 过敏反应少 生物效价较高 副作用少 胰岛素分泌和代谢 基础分泌：24 单位/天 餐后分泌：24－26 单位/天 低血糖时 (血糖＜30mg/dl ):停止分泌 内源胰岛素先进入肝脏,50%-60%在肝脏代谢; 门脉血胰岛素是外周动脉的2-3倍,静脉的3-4倍 半衰期:内源胰岛素5分钟, 静脉注射外源胰岛素20分钟 C肽：5%在肝脏代谢; C肽半寿期:11.1 分钟; C肽外周血浓度是胰岛素的5倍 胰岛素的来源-1 动物（猪或牛）胰岛素。 半合成人胰岛素：用苏氨酸替代猪胰岛素B链终末的丙氨酸，与人胰岛素结构完全一样。 人胰岛素：将经修饰的前胰岛素原“基因”引入酵母菌细胞或大肠杆菌细胞中，然后经酿造或繁殖，产生大量微小“前胰岛素原” 经吸收、 结晶和离心技术、 洗脱和分离出微小前胰岛素原，再经过酶的转换、切除C片段、转化为人胰岛素。 胰岛素的来源-2 人胰岛素类似物：超速效和超长效胰岛素 超短效 Lispro:B链28位脯AA和29位赖AA互换 Aspart:B链28位由天门冬AA替代 超长效 Gargine: A链21位由甘AA替代，B链C端加2个精AA Detemir:在B链29位赖AA上结合一侧链 Aspart(诺和锐) 与Lispro的区别 普通短效胰岛素治疗的不足 达峰时间慢－90分钟达峰，较难与血糖达峰同步 由于起峰慢，为控制餐后2小时血糖、往往用剂量偏大 餐后2小时血糖控制达标用的胰岛素剂量极易造成下餐前低血糖 长期加餐体重 不加餐 进餐固定，生活局限性大 低血糖发生较多 超短效胰岛素的特点 特点：A) 起效快，达峰快，更符合生理需求 B)克服了普通胰岛素的缺点:低血糖加餐，进 食固定等 C)可能使用更合理的剂量 超短效胰岛素的优点 与血糖的同步