糖尿病合并高血压课程介绍.ppt

生命网 糖尿病合并高血压的防治 安徽中医学院第一附属医院 江婷 Ⅱ型糖尿病中，高血压发病率为20%-40% 是非糖尿病的1.5-2倍 中国Ⅱ型糖尿病约50%合并高血压 中国糖尿病近3000万，合并高血压者占1500万 目录 概况 糖尿病合并高血压的机制 糖尿病合并高血压对机体的影响 糖尿病病人预防高血压的措施 治疗原则 治疗方法 糖尿病患者中44%死亡因素与高血压有关。 35%-75%有并发症的糖尿病与高血压有关 糖尿病高血压研究的结果显示糖尿病高血压患者与非糖尿病正常血压者相比，前者心血管事件的危险增加4倍 糖尿病高血压患者与正常血压非糖尿病患者相比心血管事件相对危险性 心 非糖尿病正常 血 血压患者危险性 管 件 糖尿病患者危险性 相 增加2倍 对 危 险 糖尿病高血压患者危险性增加为4倍 性 0 1 2 3 4 The Hypertension in Diabetes Study Group. J. Hypertens.. 1993; 11:319-325 糖尿病合并高血压的机制 胰岛素抵抗 高胰岛素血症 肥胖 脂代谢异常 糖尿病合并高血压对机体的影响 ⑴二者并存加重水钠储留，脂类及糖代谢异常，使血糖和血压不易控制。 ⑵周围血管阻力增加，血管平滑肌对正肾的血管紧张收缩敏感性增加。 ⑶加快糖尿病肾病的进展。 糖尿病病人积极治疗高血压重要性 糖尿病一旦合并高血压，不仅使患者心脑血管意外的风险显著增加，更易于发生心肌梗死、脑血管意外及末梢大血管病，并加速视网膜病变以及肾脏病变的发生和发展，其死亡风险将增加7.2倍。 治疗的目标 UKPDS研究显示，糖尿病合并高血压患者的收缩压每下降10mmHg，糖尿病相关的任何并发症风险下降12%，死亡风险下降15%。 糖尿病病人预防高血压的措施 政策发展与环境支持 在提倡健康生活方式 健康教育 对社区全人群开展多种形式的糖尿病合并高血压防治的宣传和教育 社区参与 以现存的卫生保健网为基础，多部门协作，动员全社区参与防治工作。 场所干预 高血压的干预策略必须落实到场所中才能实现。 健康促进的场所分为五类： （1）全市； （2）医院； （3）居民社区； （4）工作场所； （5）学校。 根据不同场所的特点制定和实施干预计划。 治疗原则降糖药的治疗原则 降糖目标：空腹5.1—6.1mmol/L 餐后2小时血糖：7 .0—7.8mmol/L； 糖血红蛋白（HbAlc)6.0~7.0% 降压目标：血压＜130/85mmHg； 尿蛋白＜18/日，血压＜130/80mmHg； 尿蛋白＞18/日，血压＜125/75mmHg。 糖尿病高血压选择降压药物的原则 不影响血糖、血脂代谢 对糖尿病肾损害有益 有抗动脉粥样硬化作用，对冠心病有益 严格控制血压 长期治疗的安全性 糖尿病合并高血压的用药原则 从低剂量开始治疗，逐步递增剂量 最好使用长效降压药，每日给药一次 采用两种或两种以上合理的联合治疗方案 治疗方法： 饮食控制 运动疗法 药物治疗 药物的选择和应用 饮食管理、减重、限制钠盐摄入、适当限酒和中等强度的规律运动 收缩压在130-139mmHg或者舒张压在80-89mmHg的糖尿患者，可以进行不超过3个月的非药物治疗 血压不能达标，应采用药物治疗。血压≥140/90mmHg的患者，应在非药物治疗基础上立即开始药物治疗 降压药物对血脂、血糖及血尿酸的影响 降压药种类 对血脂影响 对血糖影响 对血酸尿影响 利尿药物 ↑ ↑ ↑ 血管紧张素转换酶 ↓ ↓ — 抑制剂 血管紧张素Ⅱ ↓ ↓ ↓ 受体拮抗剂 ?受体阻滞剂 ↑ ↑ — 受体阻滞剂 ↓ ↓？ — 注 钙通道阻滞剂、血管扩张药及中枢降压药对上述代谢无