PCT及CRP讲解.ppt

艾可美 、基恩、小旋风三台特种蛋白分析仪技术参数比较 北京博海通达生物技术有限公司 * * * * 3.CRP的结构 CRP由5个完全相同的亚基以共价键结合而成的 环形五球体。 4.CRP的功能 1 激活补体和细胞受体，可增加细菌易被吞噬性，并诱使吞噬细胞增多，加强炎症部位吞噬细胞的数量和功能。 2 酶抑制物能保护周围组织免受吞噬 细所释放酶的破坏。 3 CRP结合死亡细胞染色质和细胞碎片并吞噬细胞排出血液循环。 4 还可阻止血小板聚集，减少血栓形成的可能性 5 结合低密度脂蛋白（LDL），通过吞噬细胞表面受体将LDL清除出动脉粥样硬化的斑块区。 4.1急性时相蛋白在急性时相反应中的功能 以及血清浓度的变化 5.1 CRP的特性 CRP6－12h后浓度开始增高。 24－48h后达到最大值。 反复的炎症刺激CRP水平可持续上升 5.2 CRP水平的影响因素 CRP半衰期为19h。 正常CRP每天的清除率为20－70％，即清除其一半的量需要1－3.5天。 清除的半衰期还与CRP是否有继续合成有关。 5.3各种因素对CRP的影响 6．健康状况下的CRP正常范围 临床上一般＜8mg/L为正常， 所有年龄段 ＜6mg/L （平均低于1mg/L） 新生儿： ＜3.2mg/L （平均0.32mg/L） 儿童： ＜2.2mg/L （平均0.16mg/L） 成年男性： ＜5.2mg/L （0.55mg/L） 成年女性： ＜4.6mg/L （平均0.42mg/L） 吸烟者： 中值为11.5mg/L 孕妇： ＜20mg/L 二、CRP的临床意义 1.鉴别诊断细菌、病毒感染。 2.监测疾病的活动情况和严重度。 3.观察治疗效果。 4.对抗生素的合理应用有提示性作用。 1.鉴 别 细 菌 病 毒 感 染 CRP与血常规一起检测更有实用价值。 病毒感染时CRP测定值没有明显增高。 CRP 6—12h后浓度开始升高。 CRP 24—48h后达到最大值。 反复的炎症刺,CRP水平可持续上升。 1.1鉴别诊断细菌、病毒感染。 发热患者连续的CRP检测对诊断 更有价值。 ＜12h ＜20mg／L 不能确诊细菌感染 8--12h再测 升高 确诊细菌感染 浮动不大 确诊病毒感染 2.1内科感染性疾病 细菌性肺炎 平均增高 200mg／L 活动性结核 升高与ECR比较不受性别、贫血、高球蛋白、妊辰影响。 膀胱炎 ＜30---50mg／L 肾盂肾炎 高值230mg／L，中值75mg／L，底值＞10—20mg／L 肝脏异常 CRP合成降低 败血症 均值150---200mg／L 心内膜炎 脑膜炎 骨髓炎 2.监测疾病的活动情况和严重度。 2.2全身性感染疾病 类风湿性关节炎 ＞200mg／L 活动期 系统性红斑狼疮 ＞60mg／L 并发细菌感染 恶性肿瘤 高达300mg／L 出现转移或细菌感染 ＞10mg ／L （治疗中）预后不好 白血病 ＞100mg／L 考虑感染 再障病人 CRP+血培养 区分细菌、病毒感染 2.3外科疾病和感染 急性阑尾炎 时间 CRP值 诊断 少于12h 可能正常 含糊 几小时 升高 有价值 备注 与WBC综合分析是最佳指标。二项均正常 可排除，某一项升高全面考虑是否手术。 2.4组织损伤和术后感染 微创手术与开放手术比较，前者CRP均值20mg／L，后者CRP均值100mg／L。（胆囊切除） 术后6—8小时CRP开始增加，2—4天达最高峰。 6天后＞75mg／L提示有并发感染。 肝移植排异反应不会引起CRP上升，术后细菌感染CRP可大幅度上升。 肝功能减退的病人，蛋白合成障碍CRP会低于正常。（评估CRP时应考虑肝功能影响。 2.5妇科及孕妇的感染 怀孕期 6mg／L 分娩期 20mg／L 顺产后 60mg／L 顺产24h后 25mg／L 妇产48h 150mg／L 表示感染 超出或更高 2.6心血管疾病的临床意义 广泛心肌梗塞 160mg／L 轻度心肌梗塞 40mg／L 不稳定心绞痛 略高 稳定心绞痛 正常 冠状动脉性心脏病 （CHD） 高敏C-反应蛋白新指标 （HSCRP） 动脉栓塞／静脉栓塞 前者高／后者底（与缺血时间相关） 血清CRP浓度在冠心病中检测结果的分析 组别 例数 CRP阳性数 CRP （mg∕L) SAP 42 23(55﹪)