睡眠呼吸暂停综合征课程介绍.ppt

睡眠呼吸暂停低通气综合征 运城市中心医院呼吸科 杨先锋医师 概述 人的一生约有1/3的时间是在睡眠中度过的.睡眠中机体处于低代谢状态,使体力和精力得以恢复,然而有些疾病却在睡眠中发生如:睡眠呼吸暂停综合症 How important is sleep? 日本交通大臣就高速列车事故向民众公开致歉。 事故原因：高速列车司机行车时打瞌睡！ Feb. 28th, 2003 睡眠呼吸疾病主要是指睡眠状态下上气道阻塞性呼吸疾病的总称 包括： ●鼾症 ●睡眠呼吸暂停低通气综合征（SAHS） ●上气道阻力综合征（UARA） ●肥胖低通气综合征等 睡眠呼吸医学是介于睡眠医学和呼吸病学之间的新学科。 主要内容 一、掌握SAHS的定义、分类、诊断及治疗原则。 二、熟悉SAHS的病因及临床表现。 三、了解SAHS的发病机制。 定 义 SAHS是指各种原因导致睡眠状态下反复出现呼吸暂停和/或低通气，引起低氧血症、高碳酸血症，从而使机体发生一系列病理生理改变的临床综合征 。 流行病学 流行病学特点 发生率高 漏诊率高 死亡率高 并发症多 诊治现状 多不规范治疗 多学科性 诊断意识差 几个概念 呼吸暂停 指口和鼻气流均停止至少10秒以上 低通气 呼吸气流降低至正常气流强度50%以下，并伴有4%氧饱和度(SaO2)的下降 睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI） 指每小时睡眠时间内呼吸暂停加上低通气的次数 分 类 OSAHS阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征 指鼻和口腔无气流，但胸腹式呼吸依然存在。 SAS中枢型睡眠呼吸暂停低通气综合征 指鼻和口腔气流与胸腹式呼吸运动同时暂停。 MSAS混合型睡眠呼吸暂停低通气综合征 指一次呼吸暂停过程中，开始出现中枢性呼吸暂停，继之出现阻塞性呼吸暂停。 病因和主要危险因素 1、肥胖：体重超过标准体重的20%或以上，体重指数（ BMI）≥25kg/㎡； 肥胖可导致气道脂肪过度堆积和颈部脂肪压迫。 多伴短粗颈，颈围与AHI呈正相关。 病因和主要危险因素 2、年龄：成年后随年龄增长患病率增加；女性绝经期后患病者增多，70岁以后患病率趋于稳定； 3、性别：男性患病者明显多于女性； 4、上气道解剖异常：包括鼻腔阻塞（鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉、鼻部肿瘤等）、Ⅱ°以上扁桃体肥大、软腭松弛、悬雍垂过长、过粗、咽腔狭窄、咽部肿瘤、咽腔粘膜肥厚、舌体肥大、舌根后坠、下颌后缩、颞颌关节功能障碍及小颌畸形等； 5、家族史； 6、长期大量饮酒和/或服用镇静催眠药物; 7、长期重度吸烟； 8、其它相关疾病：包括甲状腺功能低下、肢端肥大症、垂体功能减退、淀粉样变性、声带麻痹、其他神经肌肉疾患（如帕金森氏病）、长期胃食管返流等。? 发病机理 呼吸中枢对各种不同刺激的反应性减低 鼻、咽部位狭窄 睡眠状态下上气道软组织、肌肉的可塌陷性增加 阻塞性睡眠呼吸暂停患者周期性呼吸过程 睡眠打鼾、呼吸暂停的病理生理变化 临床表现一 白天症状： 嗜睡 困倦乏力 晨起血压升高和头痛 记忆力下降、智力减退、注意力不集中 食管返流引起烧心、胸骨后疼痛 烦躁、焦虑，情绪低落 临床表现二 夜间症状： 打鼾 躁动、多梦 呼吸暂停（有些患者可突然被憋醒，突然坐起或有身体翻动、四肢乱动等现象） 缺氧，口唇紫绀、脉率不齐 梦游、遗尿、阳萎 临床表现三 主要症状：睡眠打鼾并有呼吸间隙。 继发症状：当患者出现高血压、心律失常、肺心病、继发性红细胞增多症等合并症时可出现其相应的症状和体征。 SAHS的全身危害 ----SAHS是全身性疾病 OSAS致心血管疾病的发病机制 SAHS致高血压的特点 昼夜规律改变：夜间血压不降，以非杓型为主； 早期DBP升高、脉压减小； 以单纯DBP升高或SBP、DBP同时升高为主要类型； AHI30次/h的OSAHS患者中难治性高血压的患病率明显升高； SAHS与冠心病： OSAS是造成冠状动脉供血障碍的重要危险因素。 25%的OSAS患者睡眠中血氧饱和度下降时出现ST段下移及T波地平。 OSAS患者冠心病的发病率是非OSAS患者的两倍。 SAHS与心律