RA讲课稿.ppt

治 疗 慢作用抗风湿药（DMARDs） 非甾体抗炎药（NSAIDs） 糖皮质激素 生物制剂 类风湿关节炎治疗药物的百年进展 有效 疗程长短联合 经济 DMARDs联合用药原则 － 甲氨蝶呤、来氟米特为基础用药－ 羟氯喹、柳氮磺吡啶、环孢素A，环磷酰胺，沙利度胺等有效－ 中药(青藤碱，白芍总甙，雷公藤） MTX用于所有联合用药方案： MTX+SASP+HCQ MTX+LEF MTX+SASP MTX+HCQ MTX+CyA 只能改善症状，不能控制病情进展 非选择性COX-2抑制剂经济实惠，副作用较大 选择性COX－2抑制剂高效安全，是临床较佳选择 特异性COX-2抑制剂胃肠道安全性更佳 非甾体抗炎药（NSAIDs）即：不含甾体结构的抗炎药 常用NSAIDs 阿司匹林 双氯芬酸 塞来昔布 布洛芬 美洛昔康 依托考昔 萘普生 醋氯芬酸 吲哚美辛 尼美舒利 萘丁美酮 氯洛昔康 糖皮质激素合理使用 可靠、有效和迅速的药物 桥治疗(bridge therapy)：中大剂量激素 并联合DMARDs 副作用较突出：不能作为首选药物 生物制剂的“靶向治疗” 针对性药物起于生物治疗 已上市治疗RA的生物制剂 TNF-a阻滞剂 依那西普（益赛普，恩利）(etanercept) 英夫利昔单抗（infliximab) 阿达木单抗（adalimumab) IL-1 R拮抗剂 IL-6 单抗 CTLA4-Ig融合蛋白 抗CD20单抗 等…… etanercept (益赛普，恩利) 可溶性TNF-?受体，可中和TNF-?的体内活性 与MTX合用 75%为人源， 25%为鼠源 可结合可溶性及细胞膜上的TNF-?，阻断炎症反应 与MTX联用 infliximab (类克，Remicade) RA治疗的未来：生物制剂的“靶向治疗” RA治疗的关键：早期诊断 个体化治疗 不断的评价 调整治疗策略 类风湿关节炎（Rheumatoid Arthritis，RA） 概述 类风湿关节炎(Rheumatoid Arthritis,RA)是以外周对称性多关节慢性炎症为主要表现的一种全身性自身免疫病 我国患病率为0.32～0.36% 可见于任何年龄和地区 以35～50岁青壮年居多 女性发病率高，为男性的2～3倍 临床特征为多关节、小关节、对称性关节炎，关节肿胀、疼痛、活动受限 病理特征为滑膜炎。渐形成滑膜血管翳，破坏关节软骨及软骨下骨，造成关节破坏 血清学特征为出现多种自身抗体，如类风湿因子、抗CCP抗体、抗角蛋白抗体等 病因 感染 未在RA的关节液中分离出病原体，但血清中对某些病毒、细菌、支原体的抗体滴度升高 遗传 流行病学调查显示RA有遗传倾向：与RA有血缘关系者患病率是无血缘关系者的3.6倍，同卵双生RA的一致率为30%。 病理 滑膜炎 血管炎 滑膜炎：滑膜充血水肿,间质中有单核、多形及淋巴细胞浸润,小血管与周围炎细胞及血管翳覆盖软骨表面、影响营养及酶对关节破坏使功能丧失。 血管炎：累及中小动（静）脉，表现为皮肤溃疡、指(趾)动脉缺血或血栓病变、雷诺现象等。 临床表现 关节表现 晨僵 痛与压痛 关节肿 关节畸形 关节功能障碍 晨僵：休息时水肿液蓄积在炎性组织中，是反映全身炎症严重程度的指标。 痛与压痛：最早症状，呈对称性、持续性 1. 部位— 常见部位为腕、掌指、近端指间关节，其次为为足趾、膝、踝、肘等关节。 2. 性质— 钝痛，持续性。 3. 远端指间关节很少受累 4. 疼痛的关节常伴有压痛 关节肿：由关节腔积液或关节周围组织炎症及增厚 的滑膜所致 1. 近端指间关节梭形肿胀 2. 尺骨茎突肿胀 3. 腕关节肿胀 4. 呈对称性 关节畸形：由关节的半脱位及关节周围的肌腱、韧带受损所致 1. 尺侧偏斜（ulna deviation） 2. 天鹅颈样畸形（swan neck deformity） 3. 纽扣花样畸形（boutonniere deformity） 临床表现 关节外表现 类风湿结节 类风湿血管炎 肺（肺间质