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室性早搏 哈医大一院急诊室 张迪 室性早搏 心脏结构正常的早搏 心脏病合并室性早搏 室性心律失常的分级 Lown/Wolf分级: 0级: 无 1级: 早搏30次/小时 2级: 早搏 30次/小时 3级: 多形性室早 4级a: 成对室性早搏 4级b: 室速 5级: R on T Lown/W0lf分级的局限性 早搏的多少与病情不完全一致 早搏的复杂程度与预后不一定成正比 患者的预后主要与: 有无器质性心脏病 心脏病的类型 心功能状况 功能性早搏与心脏病早搏功能性早搏 AMI后早搏 室性早搏的治疗 非心脏病室早的治疗: 原则上不用抗心律失常药物 治疗目的:改善症状 宣传教育 去除诱因 疗效的判定:缓解症状,而非绝对以早搏减少为标准 室性早搏的治疗 对症状严重的非心脏病室早: ?受体阻断剂:对多数病人可首选 Ib类药物:慢心律 Ic类药物:心律平、莫雷西嗪 尽量避免使用三类抗心律失常药物 室性早搏的治疗 器质性心脏病室早的治疗: 首先积极治疗原发病 去除诱发因素 抗心律失常药物的应用 室性早搏的治疗 根据不同的心脏病及心功能选药: I类药物 Ia类:基本不选用 Ib类:利多卡因、慢心律 副作用少 Ic类:心律平,疗效较好 副作用:抑制心功能及传导系统 室性早搏的治疗 ?受体阻断剂:尤其适用于冠心病 III类药: 疗效好 用于其它药物无效时 复杂而严重的室早 但副作用比较多 代表药:索他络尔、氨碘酮 心肌梗塞患者合并室早的治疗 AMI患者 频发室早: 利多卡因 ?受体阻断剂 氨碘酮 心肌梗塞患者合并室早的治疗 ?受体阻断剂 无心衰、低血压及严重心动过缓可选用。 氨碘酮: 3-5mg/Kg,10-20分入,之后1mg/min,共6小时,维持剂量0.5mg/min,12-36小时,一般不超过72小时 AMI后室早的长期药物治疗 首先积极改善心肌缺血 药物中首选?受体阻断剂 胺碘酮:可与?受体联合使用 避免使用I类抗心律失常药物 * * 室性心律失常 1、室性早搏 2、室性心动过速 3、心室扑动和颤动 女性 73岁 糖尿病(室早二联律) Thanks * 二者的预后完全不一样 起源部位,形态、及预后 ---因为早搏引起的症状因人而异,有的患者偶发-症状明显,有的频发无感觉。 * *
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