厌氧菌感染的药物治疗.ppt

厌氧菌感染的药物治疗 培训学员 单春燕 主要内容： 厌氧菌感染概述 厌氧菌病原学检测 常用抗厌氧菌药物治疗 临床常见厌氧菌感染 厌氧菌定义 厌氧菌尚无公认的确切定义，通常认为是一类只能在低氧分压的条件下生长，而不能在空气（18%氧气）和（或）10％二氧化碳浓度下的固体培养基表面生长的细菌。 按其对氧的耐受程度的不同，可分为专性厌氧菌、微需氧厌氧菌和兼性厌氧菌。 病原学 临床常见的厌氧菌* 正常厌氧菌群在体内的分布 正常厌氧菌群在体内的分布 发病机理 厌氧菌感染常为内源性，梭菌属所致组织毒性综合征，如肉毒中毒、产气荚膜梭菌食物中毒以及气性坏疽等例外 皮肤、粘膜屏障功能减退 正常菌群寄殖位置的变化 氧化还原电势（Eh）减低有利于厌氧菌的繁殖 造成Eh降低的主要原因 供血不足 组织坏死 同时存在需氧菌或兼性厌氧菌 厌氧菌易感因素 厌氧菌特殊易感因素 恶性肿瘤 结肠、子宫、肺 白血病 口腔、胃肠道、生殖道疾病或创伤 生殖道疾病或创伤 人或动物咬伤 吸入 氨基糖苷类、SMX-TMP、早期喹诺酮类治疗 血过氧化氢酶缺乏 诊断： 厌氧菌感染的诊断有赖于临床特征性表现及可靠的细菌学检测结果 病原学诊断 厌氧菌的分离培养鉴定 气相色谱（与离子色谱）分析 免疫学检测及其他 DNA探针 PCR检测 厌氧菌感染的线索 损伤、脓液或渗出液有腐败性臭味 感染部位接近粘膜表面 某些特殊的临床综合征如肺脓肿、伪膜性肠炎 感染继发于人或动物咬伤 组织或渗出物中有气体 组织坏死、坏疽、脓肿形成 恶性肿瘤相关感染（特别是结肠、子宫、肺） 先前氨基糖苷类、早期喹诺酮类、单环β内酰胺类、对厌氧菌作用差的头孢菌素（如头孢他啶）治疗。 厌氧菌感染的线索 血性渗出物呈黑色，该渗出物紫外线下呈红色荧光（产黑色素普雷沃菌或卟啉单孢菌） 渗出物中有“硫磺颗粒”（放线菌病） 革兰染色形态特殊 常规培养无生长—“无菌脓液” 在硫乙醇酸钠液体或琼脂深处的厌氧带有菌落生长 在含75-100mg/L卡那霉素、新霉素或巴龙霉素的培养基中有GNB生长 在厌氧琼脂平板上有典型菌落（具核梭杆菌、产气荚膜梭菌） 主要内容： 厌氧菌感染概述 厌氧菌病原学检测 常用抗厌氧菌药物 临床常见厌氧菌感染 标本的采集 鼻咽拭子、牙龈拭子、痰或气管抽取出物、胃和肠道内容物、肛拭、皮肤粘膜分泌物、褥疮溃疡分泌物、尿液、阴道或子宫拭子、前列腺分泌物。 厌氧菌常规药敏试验 不一定对所有分离的厌氧菌均做药敏试验，特殊感染，如脑脓肿、心内膜炎、关节感染、修复装置感染、血管移植和菌血症，无菌部位分离的厌氧菌均应做药敏试验。 医生要求时也应该做。 琼脂稀释法、肉汤微量法和β内酰胺酶检测3种方法。 主要内容： 厌氧菌感染概述 厌氧菌病原学检测 常用抗厌氧菌药物治疗 临床常见厌氧菌感染 常用抗厌氧菌药物 几乎总有抗厌氧菌活性：甲硝唑、替硝唑、氯霉素、碳青霉烯类、β内酰胺类与β内酰胺酶抑制剂合剂 通常有抗厌氧菌活性：头霉素类、克林霉素、林可霉素、广谱青霉素 呈现不同的抗厌氧菌活性：青霉素、氧头孢烯类、个别头孢菌素、四环素、万古霉素大环内酯类FQs：曲伐沙星、克林沙星 甲硝唑、替硝唑 对大多数厌氧菌具杀菌作用，包括脆弱拟杆菌和艰难梭菌 无芽胞革兰阳性杆菌如放线菌属、乳酸杆菌属、丙酸杆菌属通常耐药 可透过血脑屏障，毒性低，对正常菌群影响小 适用于各种厌氧菌感染，尤其是腹腔、妇产科、CNS系统、心内膜炎及外科预防用药 混合需氧菌感染时需联合应用其它抗菌药 氯霉素 抗菌谱广，对包括脆弱拟杆菌在内的各种厌氧菌和多种需氧菌良好作用。 组织浓度高，易透入脑脊液。 骨髓抑制作用。 适用于严重厌氧菌感染，如CNS感染。 碳青霉烯类 超广谱抗生素：GPC、GNB、厌氧菌（脆弱拟杆菌、梭杆菌、厌氧GPC、梭菌属等） 对各种β内酰胺酶稳定，包括ESBLs、Bush 1组β内酰胺酶 适用于多重耐药GNB、复数菌所致严重院内感染，需氧菌和厌氧菌所致重症感染 各种免疫缺陷患者感染 下呼吸道感染等严重院内感染 需氧菌及厌氧菌混合感染 多重耐药GNB感染 PRSP感染 细菌性脑膜炎（亚胺培南除外） BL与BLI合剂 抗菌谱拓宽，对产酶株、厌氧菌所致感染有效 适用于产酶株所致的感染，需氧菌及厌氧菌混合感染。 头霉素类 对厌氧GPC、梭菌属、放线菌属、脆弱拟杆菌、产黑色素拟杆菌、其他拟杆菌属、梭杆菌属具抗菌作用。 适用于腹腔、盆腔、肺脓肿、糖尿病足等需氧菌与厌氧菌混合感染。 林可酰胺类 对大多数GPC及各种厌氧菌具良好抗菌作用，艰难梭菌耐药。 在骨、骨髓及胆汁中浓度高。易透过胎盘进入胎儿，不易透过血脑屏障 适用于呼吸道、口腔、妇产科和骨关节感染。 混合GNB感染时，应联合应用氨基糖苷类 青霉素类 青霉素对消化链球菌