台湾泌尿训练.ppt

台湾泌尿科住院医师训练 张心湜 阳明大学 终身荣誉教授 前校长 引言 台湾人口: 约2千400万 有执照医师: 42,951 有执照泌尿科医师: 604 泌尿科医师执业状况 被雇用: 542 私人开业 :62 医学系本科生 受教年数: 7 年 总人数(全台湾): 1,500/年 泌尿科课程: 4th 年 见习生: 6th 年 实习生: 7th 年 学位: M. D. 医学教育的内容(by World Federation of Medical Education, WFME) 基本的生物医学科学(Basic biomedical sciences) 行为及社会科学(Behavioral and social sciences) 人文修养(Humanities) 一般临床技巧(General clinical skills) 临床决断技巧(Clinical decision making skills) 沟通能力(Communication abilities) 医学伦理(Medical ethics) 台湾社会制度与医师的培训 实习医师制度 医师执照考试 健康保险制度的影响 教学医院评估 医学教育改革内容 基础临床整合课程 问题导向学习及小班教学 着重医学伦理、医病关系、社区医学、门诊与急诊医学 教学策略 以学习者为中心(Learner-centered) 以问题导向之学习(Problem-based learning, PBL) 小班教学互动式及启发性之教学 以问题为导向的学习模式 1969 McMaster University School of Medicine, Canada 优点:提早对病患与临床理论的接触、培养自发性的学习态度 弱点:缺乏传统组织架构、缺乏为监督学习进展而设的考试、对基础科学深度的要求不足 课程改革 核心课程:减少必修，增加选修 整合课程:基础-临床-人文社会 通识教育:全人教育 独立照顾 服务课程:非医疗行为之服务 人文教育 沟通技巧、医师与人文、医师与社会、科技与病人、生死学、科技与人文讲座、医学伦理与医疗行为 基础临床整合课程 大课堂之传授 小组教学 目的:养成学生主动学习、互相讨论之习惯，培养解决问题之能力 临床教学改革 要列出基本核心课程 小组教学优于大班教学 要教学生有适度之怀疑与培养思考的能力 以床边教学为第一要务 要不断教学评估 台湾医学院评估委员会(Taiwan Medical Accreditation Council, TMAC) 成立于1999年 与美国医学教育联系委员会(Liaison Committee on Medical Education, LCME)之功能略等 台湾医学教育与国际接轨了吗? 2002年 美国联邦教育部「外国医学教育及认可委员会」(NCFMEA): 认可, 同M.D.學位 效期: 6年 泌尿科训练状况 合格训练医院: 60 训练年数: 4-5 年 基本要求: 领有医师执照 训练内容 第1及2年(R1, R2) :外科 第3及4年(R3, R4): 照顾泌尿科病人, 手术训练,学术会议,研究训练 第5年(住院总医师,CR): 行政, 教学, 会诊 第6年(研究員) 泌尿科执照认证 泌尿科医学会考试,卫生署发照 考试项目:笔试及口试 继续教育 强制性:每年积点数100 每6年发照1次 台湾泌尿科住院医师训练的问题 城市与乡村差异大 小医院较缺乏新的设备及仪器 台湾泌尿科住院医师训练的缺点 缺乏大手术的经验 门诊经验不足,病人照顾的连续性中断 学术活动不够 基础医学课程缺乏 学术活动之一般要求 临床讨论 查房 医学期刊读书会 研究讨论会 医学会议 学术活动之俱体要求 外科继续教育 参加地区或国际性会议 发表演讲及撰写论文 做研究 学术活动之障碍 个人障碍 训练单位之障碍 医院之障碍  改善学术活动之策略 教学阵容 学术环境之改善 开发新课程 住院医师之参与 学术活动之益处 住院医师之益处 主治医师之益处 训练单位及医院之益处 目前住院医师训练的缺失 主治医师查房的缺失 Grand Rounds 的缺失 手术房教学的缺失 住院医师的时间，只有工作吗? 住院医师仍是学生 何谓工作时间? 滥用住院医师的时间 政府对医学教育及继续教育的控制 建议 医院间合作交流 国际间交流 Basic biomedical sciences Behavioral and social sciences Humanities General clinical skills Clinical decision making skills Communication abilities Communication abilities 在責任制度