合理使用NSAID.ppt

二高 — 发生率高： 消化不良平均发生率为10-12%，最高可达50%1 服用2个月以上非选择性NSAIDs，平均镜下胃溃疡发生率为21%2 三危害 — 隐匿性强，后果严重： 美国1997年ARAMIS研究 因不良反应入院的患者中，81%在严重发作前没有征兆3 美国每年约有16500人死于非选择性NSAIDs相关并发症3 服用非选择性NSAIDs的患者，每年胃肠道事件相关的死亡率： OA-0.1%；RA-0.2%3 Singh and Rosen Ramey. J Rheumatol Suppl. 1998;51:8-16. Tramèr MR et al. Pain. 2000;85:169-182. Singh G,et al. The Journal Rheumatology 1999;Vol 26(56):18-24 非选择性NSAIDs消化道损害特点:1早 2高 3危害 NSAIDs相关的上/下胃肠道损伤 女，61岁，胃溃疡 男，66岁，胃溃疡 女，46岁，重度溃疡性结肠炎 男，63岁，十二指肠炎 女，80岁，横结肠粘膜充血水肿糜烂 男，53岁，十二指肠球部溃疡出血 图片来自C-GIVE病例收集项目 García Rodríguez LA, et al. Lancet 1994;343(8900):769-72. 2. 耿贯一等，《流行病学》第四版，1997:56. 3. Rodríguez LAG, et al. Arthritis Res 2001;3(2): 98-101. 4. Bardou M, et al. Joint Bone Spine 2010;77(1):6-12. NSAIDs相关胃肠道危险因素人群：风险评估 ?GI：gastrointestinal，胃肠道 *使用NSAIDs：150天内单次或多次使用NSAIDs **使用低剂量阿司匹林：30天内使用，剂量为75mg/d 2 对胃肠道高危患者的治疗建议 需长期每日服用镇痛药物的患者应避免应用非选择性NSAIDs；需服用NSAIDs的老年患者应使用选择性COX-2抑制剂或非乙酰水杨酸类1 胃肠道高风险患者，应选用选择性COX-2抑制剂或使用非选择性NSAIDs加胃黏膜保护剂2,3 美国老年病学会 欧洲风湿病防治联合会 美国风湿病学会 AGS Panel on Persisons Pain in Older Persons. J Am Geriatr Soc.2002;50suppl:S205-S224. Arthritis Rheum. 2000 Sep;43(9):1905-15. Thomas J, et al. Joumal of Pain and Symptom Management. 2002; 23(4s):S24-S30 中国医学会骨科分会 如果患者胃肠道不良反应的危险性较高，可选用选择性COX-2抑制剂或非选择性NSAIDs加用H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂或米索前列醇等胃粘膜保护剂1 1。Chan et al. Lancet. Early Online Publication, 17 June 2010 2。 Lancet 在线率先发表CONDOR研究结果 塞来昔布对比双氯芬酸加奥美拉唑治疗骨关节炎和类风湿关节炎患者(CONDOR)：随机临床试验1 2010年06月17日 Lancet：世界领先综合医学杂志之一，2009年影响因子 30.7 历时3.5年前瞻性，随机双盲，平行分组研究 共4484名患者入组 32个国家和地区参与，包括中国在内的196个研究中心 2010年备受瞩目和期待的CONDOR研究 Chan et al. Lancet. Early Online Publication, 17 June 2010 研究结果：塞来昔布显著降低 患者上和下胃肠道不良事件发生风险 上和/或下胃肠道不良事件的患者比例(%) 塞来昔布 双氯芬酸加奥美拉唑 P＜0.0001 出现血红蛋白下降的 患者比例(%) 塞来昔布 双氯芬酸加奥美拉唑 20 81 4倍 92例出现血红蛋白水平下降 ≥ 20g/L 和/或 Hct 下降≥ 10% 的患者人数和比例 15 77 Chan et al. Lancet. Early Online Publication, 17 June 2010 塞来昔布(200mg bid): N=2238 双氯芬酸(75mg bid) + 奥美拉唑(20 mg qd): N=2246 接受双氯芬酸加奥美拉唑治疗患者组具有临床意义的上和下胃肠道不良事件发生率，是接受塞来昔布治疗患者组的4倍 接受双氯芬酸加奥美拉