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一．运动系统的解剖 运动系统的解剖组成 由骨、骨连接、骨骼肌构成 骨膜 附于骨的表面 红骨髓 具有产生血细胞的功能 骨髓 黄骨髓 骨质 骨松质 骨密质 骨连接（关节与肌腱） 由关节面、关节腔、关节囊及其结缔组织构成，牵拉 骨骼肌 短肌 扁肌 长肌 不规则肌 骨 短骨 扁骨 长骨 不规则骨 二．运动系统的生理 骨 ———被动 神经作用下 关节 — —枢纽 运动 骨骼肌——动力 第一节 骨折 一．概念 骨的完整性或连续性在致伤因素下中断。 二．病因 直接暴力 受力点—伴软组织损伤 （一）创伤 间接暴力 传导、旋转—远端骨折 积累性劳损 长期、反复 直接间接暴力—特定部位骨折 图1：创伤性骨折 （二）病理性骨折:如骨髓炎、骨肿瘤所致的骨质破坏 图2：病理性骨折 三．分类 （一）根据皮肤粘膜完整性分为以下两种 1.闭合性骨折：皮肤粘膜完整，但X线可见骨折线。 2.开放性骨折：骨折端与外界相通。 （二）根据骨折的形态分类 1.横形骨折：骨折端与骨干纵轴垂直 2.斜形骨折：骨折线与骨干纵轴呈一定角度 3.螺形骨折：骨折线呈螺旋状 4.粉碎骨折：骨折破裂三块以上，如T/Y形骨折 5.压缩骨折:多见松-质交界处，如椎骨骨折 6.凹陷骨折：骨折片局部下陷，如颅骨骨折 7.骨骺分离： 8.嵌插骨折：骨折片相嵌插，如干骺端骨折 9.裂缝骨折：骨质发生裂隙，如肩胛骨骨折 10.青枝骨折：多见儿童，如青嫩的树枝被折断。 （三）根据骨折端的稳定程度分类 1.稳定性骨折：不移位，复位后不再移位 2不稳定性骨折: 移位，复位后再移位 骨折临床表现及X线表现 一．全身表现 1.发热：出血、炎症反应所致；高热见于严重感染 2.休克：多见于股骨、盆骨骨折所致，血量达2000ml 二．局部表现 1.一般表现：疼痛、肿胀伴功能障碍，某些患者出现皮肤色泽改变如瘀斑、青紫等。 2.骨折专有体征：畸形：骨折端移位；异常活动：机体正常不活动的部位出现活动；骨擦感/骨擦音：骨折端在机体活动中相互摩擦所致。 注：上述三者不一定同时存在，出现其一可初步诊断；特别重视:不反复多次检查，以免加重伤情（尤其：血管、神经）；某些骨折无专有体征，如裂缝、嵌插骨折等，需借X线进一步诊断。 三．X线表现 对骨折的诊断和治疗有重要价值 例子：1.掌骨、跖骨:正斜位片；2.跟骨：侧位、轴心位片。 3.腕舟状骨：正位/蝶位片；4易确定者应做对侧对照。 第三节 骨折的并发症 早起并发症5 休克：大出血、重要器官损伤。 脂肪栓赛综合症：骨折→骨髓溢出→进入破裂静脉窦 →肺循环→肺栓塞:呼吸困难＋发绀 + →脑循环→脑栓塞:详见神经科 重要脏器损伤： 肝脾破裂：出血—失血性休克 肺挫伤：肋骨骨折→血气胸：呼吸困难 膀胱、尿道损伤：多为骨盆骨折→会阴疼痛、血尿 直肠损伤：骶骨骨折→直肠内出血及下腹疼痛 重要周围组织损伤： 重要血管损伤：例子如下！ 股骨骨折—股动脉；胫骨骨折—胫前、后动脉。 周围神经损伤：例子如下！ 肱骨中、下1/3交界处—桡神经； 腓骨骨折—腓总神经。 脊髓损伤：脊柱损伤和脱位严重并发症，多见于颈、胸、腰部损伤—损伤平面以下截瘫。 骨筋膜室综合征： A概念：骨、骨间隙、肌间隔、深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期征候群。 B 病理：缺血—水肿—缺血（恶性循环） →早期—频临缺血性肌挛缩，及时处理可恢复 →中期—缺血性肌挛缩，经处理部分肌坏死 →晚期— 坏疽—急性肾衰、心律失常、休克，需截肢。 C特点：好发于前臂掌侧和小腿；（前臂65mmHg小腿55mmHg）