肾移植的内科处理.ppt

肾移植的内科处理 肾移植是治疗终末期尿毒症的最好方法之一。至今全球有超过60万人作肾移植术。我国肾移植，从90年代后，每年2000~6000例，至今已超过50000例。一年存活率88%--92%。 供、受者选择 一、受者选择，原则上不可逆性终末期尿毒症 (Ccr10ml/min) 病人均可考虑肾移植 1. 年龄：理想年龄 15~60岁 范围 5~70岁 2. 身体条件：Hb80g/L，心脏无明显扩大(心胸比率0.6)，无慢性感染；无溃疡， 无活动性肝炎。 3. 原发病 慢性肾小球肾炎 痛风肾病 慢性肾盂肾炎 梗阻性肾病 糖尿病肾病 先天性多裹肾 狼疮性肾炎 原发性高草酸尿症 遗传性肾炎 结节性多动脉炎 4. 伴随全身性疾病 心脏病变：心衰、冠心 消化性疾病 胆石合并感染 HbsAg阳性 恶性肿瘤治疗后最少数2年无复发 二、供肾的选择 1. 活体供肾：好HLA配型 健康状态好 精神症状正常 两个正常肾脏 18~60岁自愿者 供左肾，未孕女性用右肾 2. 尸体供肾：年龄50岁以下。 意外死亡、单纯脑瘤，无其他疾病。 死亡前情况，关系到供肾质量问题。休克?肾缺血?肾功能损害。缺血时间(温缺血及冷缺血)越短越好。 优点：量相对多 缺点：? 缺血时间长 ? 无血缘关系 ? 时间仓促 三、供、受者配型 1. 血型 2. 淋巴细胞毒性交叉试验(CDC) 3. 受体群体反应性抗体(PRA) 4. 混合淋巴细胞毒性交叉试验 5. 好HLA配型 术前准备 一、输血问题 二、移植前手术 1. 肾石梗阻合并感染 2. 顽固性肾孟肾炎 3. 肾肿瘤 4. 巨大的多囊肾病 5. 下尿路畸形 四、手术 术中处理 1. 入液量。 2. 肾动脉端端吻合者，开放血管时收缩血压在120mmHg以上。动脉硬化作端侧吻合，原有高血压、收缩压要在150mmHg。 3. 术后尿少，静脉液注多巴胺，0.3~0.5?g/kg/min，2~4天。使球前、球后血管阻力?，GFR?，肾血流量?。 4. 静脉滴注恬尔心，术后0.12mg/kg/h，2~3天，后改口服务90~180mg/日。肾灌注?，GFR?，?ATN。环孢素(CsA)血浓度?。 5. 开放前用速尿，100~200mg，静脉。 20%甘露醇 250~2500静滴 肌苷 2g 静脉 6. 用端侧吻合者，5% Soda 150~250mg 静滴 一、皮质类固醇 为广谱非特异性免疫抑制剂 1. 作用机理： ? 阻止炎症因子反应、合成和抑制其释放 趋化因子：中性粒细胞，嗜酸性粒细胞，血小板活化因子，淋巴因子。 血管扩张因子：PGE2、PGI2、组织胺、缓激肽 ? 对淋巴细胞作用：降低血中T、B淋巴细胞数量：使血中淋巴细胞重新分布或溶解。 ? 抑制T细胞对同种抗原的反应，改变细胞表面结构。 ? 抑制巨噬细胞释放IL-1 2. 用法：手术期间及术后1~2天共三次，甲基强地松龙 (MP) 0.5~1.0g静脉滴注。以后用强地松30mg/d，1~2个月减至20mg/d，3个月用15mg/d，6个月用10mg/d，一年用5~7.5mg/d。 3. 用途：预防和治疗急性排斥。急性排斥，MP治疗75~80%逆转。 4. 副反应：感染、糖尿、高血压、高血脂、骨病。 二、硫唑嘌呤(Azathioprne, AzA) 1. 作用机理： ? AzA