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腹部损伤（abdominal injury） 第一节 概论 腹部损伤发病率占平时损伤0.4- 1.8%，战 争年代达50%，死亡率 10%左右 分类： 开放性:（体表有伤口）穿破腹膜 者为穿透伤;无腹膜穿破 者为非穿透伤；贯穿伤； 盲管伤 闭合性：体表无伤口 医源性损伤：穿刺、内镜、刮宫、手术 闭合性损伤要比开放性损伤更有临床意义。 病因： ●开放性损伤： 常由刀刺、枪弹、弹片 ●闭合性损伤： 常系坠落、碰撞、冲击、挤 压、拳打脚踢性钝性暴力 无论开放或闭合损伤，都有可导致腹部内脏损伤 ●受损次序：开放：肝、小肠、胃、结肠、大血管。 闭合： 脾、肾、小肠、肝、肠系膜。 损伤的程度，很大程度上取决于暴力的强度，速度，硬度，着力部位和作用方向，与脏器的解剖和状态也有关。 ●实质脏器：固定脏器，充盈的脏器均比较容易损伤 临床表现（差异很大） 实质脏器： 肝、脾、胰、肾或大血管伤，主 要是腹腔内出血（腹膜刺激症状 轻） 空腔脏器：胃肠道、胆道、破裂、穿 空、主要是腹膜炎的症状和 体征（腹膜刺 激症状重） 诊断： 1.严重病人注意同时抢救 2.穿透伤入口与出口可能不在腹部，不一定是直线 3.非穿透伤也不能排除腹部脏器的损伤 4.伤口大小与损伤和病情不一定成正比 ： (一).有无内脏损伤:包括开放性,闭合性) 关键： 有无内脏损伤;是实质性脏器还是空腔性脏器损伤;是否有多发性损伤. 如有下列情况之一者应考虑内脏损伤： （1）早期就出现休克。 （2）持续性腹痛，恶心、呕吐。 （3）有明显的腹膜刺激征。 （4）有气腹者。 （5）移动性浊音。 （6）便血、呕血、血尿。 （7）直肠指检前壁有压痛或波动感。 (二).什么性质的脏器受到损伤 内脏损伤 实质脏器　　　　　 空腔脏器 （出血）　　　　　　（腹膜炎） 肝、脾、胰　　　　　 胃、肠、膀胱 以下几点对于明确是哪一类损伤脏器 有一定参考价值: (四).诊断遇有困难怎么办 辅助检查: 1).实验室检查 腹内有出血：RBC、HGB HCT数值明显下降表示有大量出血 WBC计数升高是应激反应.血尿是泌尿 系损伤标志 2).Ｂ超检查 诊断实质脏器损伤（肝、 脾、胰、肾） 6).诊断性腹腔穿刺: （重点） 让病人向穿刺侧卧５分钟，然后在 局部麻醉下，选用能穿过细塑料管而针 尖角度较钝的穿刺套针，在脐和髂前上 棘连线的中、外１／３交界处或经脐水 平线与腋前线相交处缓刺向腹腔，在针 尖刺穿腹膜时，推送针头的手可有落空 感，拔出针芯，把有多个侧孔的细塑料 管经针管送入腹腔深处，进行抽吸。 穿刺液的性状： 胰腺或胃十二指肠损伤时，穿刺 液中淀粉酶含量增高 实质性器脾破裂出血，穿刺液是 不凝固的血液 如抽出血液迅速凝固，多为误刺 血管或血肿所致 穿刺液的化验检查属阳性： （1）镜下RBC大于100×109/L (2) WBCD大于0.5×109/L （3）淀粉酶超过100Somogyi单位 （4）灌洗液中发现细菌。 进行严密观察： 对于生命体征较平稳，诊断不确定的病例。 （1）15~30分钟测定一次P、R、BP （2）每30分钟检查一次腹部体征 （3）30~60分钟查一次血常规 （4）必要时重复做腹穿 注意：不随便搬动伤者（加重病情） 不注射止痛剂（掩盖病情） 不给饮食（污染腹腔） 观察期间处理：（１）输血补液，防治休克 　　　 （２）应用广谱抗生素 （３）禁食及胃肠外营养支持 （４）胃肠减压 剖腹探查指征： （1）腹痛和腹膜炎范围加重或扩大 （2）肠鸣音消失，明显的腹胀 （3）全身情况恶化，烦躁、口渴、P↑、T ↑