孕期生活保健综述.ppt

孕期生活保健 孕期保健的重要性 孕期对于女性是非常重要的特殊时期，这一时期的保健工作，不仅关系到孕妇本身的身心健康，同时涉及到下一代的健康。从确认怀孕到临产，孕妇将经历一系列的生理，心理变化。这些变化对孕妇的健康状况，胎儿的生长发育，及分娩的顺利实施都将产生巨大的影响。因此，孕妇的保健工作非常重要 什么是室颤？ 室颤是心室内心肌纤维发生快而微弱的不协调的乱颤，心室出现多灶性局部兴奋的结果，致使心脏完全失去排血功能。 心电图表现为：QRS——T波群完全消失，出现大小不等，极不匀齐（形状、宽度、频率均不规则）的或大（粗）或小（细）的低小波，频率150---500次/分。 临床表现为：患者表现为意识失去、面色苍白、抽搐，呼吸叹气样慢慢停止。查体心音消失，脉搏触不到，血压测不到。 除颤的时机 室颤发生后一分钟内除颤，疗效最好，两分钟以上除颤，只有三分之一的病人能复苏。由于心搏骤停的直接原因最多见的是室颤（80—90％），除颤每延迟1分钟,成功率将下降7%~10% 早期除颤的理由 心跳骤停的最常见类型为室颤 治疗室颤的最有效手段是电除颤 除颤的时机转瞬即逝 室颤不予处理在数分钟内就会转为心室停搏或电机械分离 除颤的步骤 平卧 监测心电监护 选择电量 充电 放电极板 涂导电糊 放电 CPR 检查心电及生命体征 除颤小知识 抢救者不应在电击后，中断胸外按压，去检查心律，必须作 5个周期或 2分钟 CPR 后，再检查心律。如出现规则心律，应检查脉搏。 除颤仪的保养 1.定期检查机器功能及蓄电池充电情况 2.每周定时给蓄电池充电并记录，使用后应立即充电并记录 3.电极板使用后要用清洁纱布擦拭干净，备齐用物以准备下次使用。每日用湿毛巾擦拭仪器表面。如有血迹污染可用75%酒精擦拭 除颤效果评价 近来研究表明,电击后5秒钟心电图显示心搏停止或非室颤无电活动均可视为电除颤成功。 这一时间的规定是根据电生理研究结果而定的,成功除颤后心脏停止跳动的时间一般为5秒钟,临床比较易于监测。 第1次电除颤后,在给予药物和其他高级生命支持措施前,监测心律5秒钟,可对除颤效果提供最有价值的依据;监测电击后第1分钟内的心律还可提供其他信息,如是否恢复规则的心律,包括室上性节律和室性自主节律,以及是否为再灌注心律等。 除颤并发症 1、 心律失常：如窦缓、房性及交界性逸搏、停搏等2、 栓塞：外周动脉的栓塞3、 低血压4、 肺水肿：见于严重的二尖办狭窄合并肺动脉高压或左心功能不全者5、 皮肤灼伤、呼吸抑制、心肌损伤等 4. 对于细颤型室颤者,应先进行心脏按压,氧疗及药物治疗后,使之变为粗颤,再进行电击,以提高成功率 5. 电击部位皮肤可有轻度红斑,疼痛,也可出现肌肉痛,约3~5天后可自行缓解 6. 开胸除颤时,电极直接放在心脏前后壁,除颤能量一般为5~10J 7. 儿童能量选择:首次2J/KG,第2次2~4J/KG,第3次4J/KG 8. 两电极间距应10cm，电极之间的皮肤必须擦干，否则电流将通过皮肤而不流经心脏，两电极间不应有导电糊相连，否则会致电流短路，不通过心脏 9. 在等待AED的时候，实施CPR似乎能够延长室颤的抢救时间，有利于保护心脑功能。如没有AED的基础，CPR并不能使室颤转变为正常节律。 思考题 什么是除颤？ 除颤的绝对适应症是什么？ 如何为室颤病人进行除颤？ 谢 谢 * * 除颤进行越早，效果越好 适量导电胶可提高皮下组织的电流传导性和减少电流的烧伤度 电极上涂导电胶 4 双相120~200J,单相360J ,小儿初次2J/KG 选择电压 3 确认是否无反应及检查颈动脉确认无脉搏 连接，持续监护心电，确认室颤和无脉搏的室性心动过速.使病人成平卧位,暴露胸部 2 评估病人 (有无呼吸、呼吸道是否通畅） 1 备注 措施 检查心电及脉搏 10 30：2 持续5个循环的CPR 9 按放电键 8 防止电击误伤工作人员 清场：大喊“让开”，确保每人都离开病人、床铺、仪器 7 按充电键 6 “心尖”（APEX)电极放在心尖部即左腋前线第五肋间，“胸骨”(STERNUM)电极放在胸骨右缘第二肋间 将电极(两对,成人与小儿)正确地放在病人胸前并下压 5 备注 措施 胸骨（STERNUM)电极：胸