包皮环切不可随意概要.ppt

四、术后处理 ⒈术后避免站、行走过久。 ⒉排尿时务必保护好敷料。 ⒊术后应用女性素。预防阴茎勃起时产生的疼痛和出血。 ⒋适当应用口服抗生素。 ⒌术后切口包皮水肿可自行消退必要时可理疗。 ⒍术后5—7天拆线。 五、主要并发症 ⒈出血 ⒉感染 ⒊包皮切除过多过少 ⒋包皮系带水肿。 体会： 　距本人临床多年的观察，手术后随访及反思， 对于表象的包皮过长，一律采用传统的包皮环切手术切除“过长包皮”应慎之又慎。传统手术留下过多隐患，不少医生认为包皮环切是古已有之的门诊小手术，低年住院医师都能完成，何必小题大做，而事实上，就是这个门诊小手术存在不少弊病，给患者带来无限的麻烦，首先是小手术违背了解剖生理规律，拦腰切除过长的包皮。造成静脉与淋巴的回流不畅，引起局部肿胀，如果合并感染，则肿胀更甚，影响行走。 　　其次，手术后形态不美，一旦误伤包皮系带、破坏了阴茎勃起的张力平衡则严重影响性功能。再有，一旦包皮切除过多，手术后阴茎勃起时会因为包皮过短而疼痛，甚至影响性生活，还有的包皮环切术后，包皮外口因瘢痕挛缩，造成包皮外口狭窄，使阴茎头嵌顿。 观念需更新：不少患者都是因为包皮过长而接受手术，但不少青少年表象的包皮过长，实际上并不存在，因为男性外生殖器发育是有计划按比例的过程，而早期发育不平衡应属正常，而到成年人发育终止时、外生殖器各个组成部分会协调充分的完成其功能。从这个意义上说，不少因为包皮过长切除是错误的，尤其是儿童时期切除表面上看来过长的包皮更是错误的，它不会促进阴茎的发育，而是会限制阴茎的发育。 真正的包皮过长应该是阴茎头海绵体和阴茎海绵体没有得到充分的释放，其主要原因是包茎的持续压迫，没有尽早解除所致，对于这部分患者(儿童、成人)以及包皮口狭窄者应积极选择最佳时机治疗。 　　根据人类发育规律的观察以及文献记载，阴茎并不是终身都在发育，从出生到18岁成人，都在不断发育、其中有两个快速发育期，那就是青春期，14－18岁，在此之前必须进行正确的治疗，而且越早越好，以尽早解除包茎对阴茎头的持续压迫、婴幼儿期就应该开始，当包茎和包皮外口狭窄治愈后、家长和有自理能力的孩子要养成经常翻转包皮进行清洗的习惯，但必须严格掌握传统包皮环切手术的适应症，切不可在幼儿园中小学校中广泛实施此手术。 　　 　　液压扩张疗法可替代传统手术，扩张的目的是采用非手术疗法治疗包茎及包皮外口狭窄，以尽早解除包茎对阴茎头的持续压迫、使阴茎头海绵体和阴茎海绵体得到充分的释放，婴幼儿期即可治疗，其效果越早越好、一般1－2次就可以，还可以教会家长做经常性的包皮翻转(持续2月左右)和包皮清洗。 　　 　　早期治疗的孩子到青春期对阴茎头都可以达到自然外露，不会影响阴茎头海绵体和阴茎海绵体的发育，青春期和青春期前的儿童以及成人都可以采用本方法进行治疗，一般只需2－3次即可。 必要时可在局麻下行包皮口狭窄环的松解手术，也不用切除包皮，成年人包茎多合并包皮狭窄环，需做包皮狭窄环的松解术 包皮环切除术。 　　对于阴茎发育良好仍有包皮过长的部份人群，可采用整形外科手术进行阴茎根部的单纯阴茎皮肤表皮的切除手术，不 扰动阴茎皮肤的真皮下血管网及淋巴管和深层组织。 謝謝大家 包皮环切不可随意 阴茎解剖 阴茎呈圆柱状，可分为三个部分，即阴茎根、阴茎体及阴茎头。阴茎根 位于会阴部尿生殖三角会阴浅袋内，包括左、右阴茎海绵体脚和尿道球，固定于耻骨弓边缘及尿生殖膈。阴茎体位于阴茎根与头部之间，呈圆柱状悬垂于耻骨联合的前下方，内含阴茎海绵体和尿道海绵体的大部。阴茎头为阴茎的末端膨大部，呈蕈状，由尿道海绵体的前端膨大而成。阴茎头尖端有尿道外口，头的底边凸隆游离称阴茎头冠，冠与阴茎体部交接处较细，呈浅沟状称冠状沟。 ㈠阴茎的结构层次 ⒈阴茎的皮肤 阴茎的皮肤薄而柔软，缺乏皮下脂肪，仅有疏松结缔组织与阴茎深筋膜相连接，富于伸缩性，具有较大的活动度。阴茎的皮肤从冠状沟起始，形成筒状皱襞，包罩阴茎头，即包皮。包皮由内、外两层皮肤构成，内层皮肤湿润细薄，经阴茎颈覆盖于阴茎头。包皮内、外反折游离缘围成包皮口。小儿包皮包裹整个阴茎头，随年龄增长，包皮逐渐退缩至阴茎冠后。如阴茎头还完全被包裹，称包皮过长。包皮口狭小不能向阴茎头后面翻转时，则称为包茎。在阴茎头下面正中，有一皱襞连于包皮，称包皮系带 ⒉阴茎的被膜和韧带 阴茎皮肤和海绵体之间为阴茎的被膜，由浅至深分别为阴茎浅筋膜、阴茎深筋膜和白膜。阴茎浅筋膜，又称：Colles筋膜，由疏松结缔组织构成，缺乏脂肪，此层内有阴茎背浅动脉和静脉。阴茎浅筋膜向周围分别移行于阴囊肉膜、会阴浅筋膜和腹前壁的浅筋膜（Scarpa筋膜）。阴茎深筋膜，亦称Buck筋膜，将三个海绵体全部包裹在一起。阴茎深筋膜