急诊动脉栓塞治疗产后大出血的临床疗效观察.doc

急诊动脉栓塞治疗产后大出血的临床疗效观察 　　 　　【摘要】 目的：评价经导管急诊动脉栓塞治疗产后大出血的临床疗效。方法：本组35例产后大出血患者，平均出血量＞2000ml，通过数字减影血管造影明确出血动脉后，超选择性插管，经导管注入明胶海绵颗粒及明胶海绵块进行栓塞。结果：33例患者一次栓塞后完全止血，2例栓塞不彻底患者行第二次补充栓塞卵巢动脉后，出血消失，随访6个月均无复发。结论：急诊动脉栓塞治疗产后子宫大出血既安全、有效,又无严重并发症发生,值得临床推广使用。 　　【关键词】产后出血；栓塞；治疗性；明胶海绵 　　clinical effect of emergency arterial embolism treatment in postpartum hematorrhea 　　SI Shao-chen 　　The Peoples hospital of Xing tai, Xingtai, Hebei Province 054031, China 　　[Abstract] objective： To evaluate the clinical effect of transcatheter arterial embolization in treating postpartum hematorrhea. Methods：35 cases of acute postpartum hemorrhage were included in the study, and bleeding volume ranged from 1500ml to 3600ml (mean exceed 2000ml). Gelatin sponge were injected to embolize the target artery after the hemorrhagic site were found by DSA.　Results：Uterine artery embolization was successful in controlling hemorrhage in 33 cases. In two cases, the UAE was unsuccessful and required ovarian artery embolism to control hemorrhage. No recurrent hemorrhage was observed in 6-month follow-up. Conclusion： Artery embolotherapy is a safe and effective method for treatment of PPH without severe complication. 　　[Key words]：Postpartum hematorrhea; Embolization；Therapeutic；Gelatinsponge 　　产后大出血是产科的主要并发症及产妇死亡的主要原因之一，,而且死亡率由1992年的33.3%上升至1994年的49.9%[1]，以往传统常用的急救方法多采用髂内动脉结扎术及子宫切除术来挽救患者生命，但其成功率低，危险性高，随着介入放射技术在妇产科领域的开展应用，经皮超选择性动脉栓塞为产后大出血的治疗开辟了一条十分有效而安全的途径。 　　1 材料与方法 　　1.1一般资料 本组35例，年龄23-36岁，平均29岁。初产妇26例，经产妇9例。其中经阴道分娩后出血14例，剖腹产后出血9例，人工流产后出血6例，胎盘残留清宫后出血4例，剖腹产后出血，子宫全切术后仍出血2例。出血量1500-3800ml，平均＞2100ml。所有患者均经输血、止血、填塞纱条等保守治疗无效，行急诊动脉栓塞治疗。 　　1.2方法 积极纠正休克同时，在心电监护下，采用Seldinger技术穿刺股动脉，常规放置动脉鞘，经导丝引入子宫导管，分别行双侧髂内动脉造影，明确出血部位、程度、范围后，迅速将导管超选择性插入双侧出血的子宫动脉或髂内动脉出血小分支的主干内，造影证实后，经导管以2ml注射器注入抗生素浸泡过的明胶海绵颗粒和明胶海绵块栓塞出血动脉，然后行双侧髂内动脉重复造影，证实无出血后拔管，结束治疗。两例经栓塞双侧子宫动脉24h后，出血仍未得到彻底控制者，补充行双侧卵巢动脉造影，证实卵巢动脉有出血，立即行卵巢动脉栓塞。 　　2结果 　　2.1 造影表现 　　本组31例患者为双侧子宫动脉出血，2例患者为子宫动脉和卵巢动脉同时出血，2例子宫全切术后患者，其中1例为结扎的子宫动脉残端破裂出血，另1例为髂内动脉小分支出血。子宫动脉出血表现为子宫动脉及其分支明显增粗、扭曲、变形，走行改变，宫腔内弥漫性造影