脑部梗塞灶部位的不同导致的不同症状表现.doc

脑部梗塞灶部位的不同导致的不同症状表现 ? 第二小节 脑前循环缺血性血液循环障碍的临床表现一、失语症　　是获得性语言障碍，由于病变损伤了大脑半球的某些特殊区域而引起的言语障碍，对语言符号的表达和理解发生了障碍，患者不能运用语言符号而有效的表达和不能很好的理解所接受到的语言信息。失语与构音障碍不同，后者是因调控发音装置的肌肉力弱或共济失调引起，只是言语的机械过程障碍，基本上不影响语言的理解和言语表达的中枢过程。(一)感觉性失语　　以严重的理解障碍和流利型失语口语为主要特点。理解障碍严重者常答非所问，多数患者能听懂一些常用单词和短语。流利型失语口语表现发音、语调正常，有适当语法，但找词困难，为此想用另一句话解释说不出的词，这句话中又有说不出的词，以致患者语量多而成赘语，或称强迫言语，如不制止则不停的说，实词缺乏，口语中有大量的错语。患者滔滔不绝的说，却成为难于听懂的奇特言语。复述因理解障碍而难以执行，命名常有错语。有些患者不能进行命名和复述作业，常有阅读和书写障碍。除失语症状外，患者可无神经系统局灶体征。病变主要累及左颞上回后部Wernicke区(Brodmann 22区)，常扩大到颞叶后上(Brodmann 39、40区)和向下扩展(Brodmann 37区)。(二)运动性失语　　以口语表达严重障碍而理解相对保留为主要特点。谈话为非流利型，说话费力，语量少，发音和语调不正常，短语，缺语法结构，所谓电报式言语，常能说出关键实质词而能表达意思。有些患者因严重发音障碍而听不懂说的是什么，严重口语表达仅限于刻板言语，为一种无意义的单音、单词；或限于一种不代表意义的短语，并以此回答一切问题或表达要求。由于口语表达障碍，复述、命名和朗读均有困难。对口语和文字的理解相对保留，对含有语法词的句子和需要维持词序的句子则理解困难。书写有明显障碍。患者常合并有右侧瘫痪。病变主要位于左额叶后下区—额叶运动联合皮质，包括额下回后部Broca区(Brodmann 45区)皮质及皮质下。(三)传导性失语　　口语为流利型，但因明显找词困难而中断，谈话中较多的语音错误且自知错误欲纠正而口吃，其口语流利程度较Wernicke失语者轻。听理解障碍轻，主要对含语法结构及需维持词序的句子理解有困难。复述困难，与流利型口语及理解相对好不成比例为突出特点。Broca区虽完整，但得不到Wernicke区传来的信息。患者在自发性说话中可说出的词在复述中却说不出，不能复述的词和短语也可理解。命名中常出现错语，以语音错误为主，朗读常有语音错误，对文字的理解则相对保留，尤其是在默读时，对语法句的理解有困难。书写常有大量的构字障碍。写语句常有用词不当及语法错误。传导性失语患者神经系统检查可正常，可合并不同程度的面和肢的失用。病变位于联系与言语理解有关的颞叶后上区与言语运动有关的额下回后部的弓状束，也可由缘上回皮质或皮质下及颞上回后部皮质病变引起。(四)经皮质性失语　　临床特点为复述较好，病灶在分水岭区即外侧裂周外围区。经皮质运动性失语的病灶主要在额叶的分水岭区，Broca区的前上皮质或皮质下，因Broca区与辅运动区联系中断。口语为流利型，不能输出创造性语言，且扩展困难，听理解和文字理解受损较轻，书写严重障碍。经皮质感觉性失语的病变在左半球后部分水岭，主要是颞顶枕结合区，致Wernicke区与颞顶枕联合区的联系中断，口语为流利型，有明显理解障碍，由于回忆词和符号意义有困难，有明显找词困难，阅读和书写也有障碍，口语复述较好。经皮质混合性失语是经皮质运动性失语和经皮质感觉性失语和合并。病变累及大片分水岭区，复述较好，甚至强迫模仿检查者说的话，成为模仿言语，其他言语功能严重受损。(五)命名性失语　　以命名障碍为主要特点，较少见。典型病灶在左颞下回后部，累及颞枕结合区，偶有右侧象限盲。(六)完全性失语　　病灶常为大脑中动脉分布的整个外侧裂区，包括Broca区、Wernicke区及两区间联系纤维。各种语言功能均明显受损，口语常限于刻板言语，仅理解极少数日常用语，常伴有右侧“三偏”(即偏瘫、偏盲和偏身感觉障碍)。(七)皮质下失语　　基底节和丘脑的病变也可产生失语。左尾状核和壳核病变产生类似经皮质运动性失语的临床表现，丘脑病变可产生经皮质感觉性失语类似的表现。失语持续时间短，预后较好。(八)失读症　　大脑病灶使已获得的阅读能力丧失称为失读症，病变位于左侧角回后者是理解书面语言的视觉图像分析中枢，如此区破坏则阅读和书写能力受损，如此区完整但与视觉皮质的联系中断则仅表现为失读而不伴失写也称纯失读症。失读伴失写主要与左角回或颞枕顶联合区病变有关，此联合区涉及视、听、体感信息的整合，患者不能将视符号与这些符号的声音与意义联结起来，同样也不能理解非视觉性途径的文字信息。纯失