头痛的药物治疗2014巩义课题.ppt

原发性头痛的诊断和治疗 巩义市人民医院神经内科 刘四伟 偏头痛诊断标准 -单侧性 -搏动性 -中度或重度头痛 -活动加重头痛 -畏光和畏声 -恶心和/或呕吐 ?时间特点 -发作持续4~72小时 共同特点： 慢性化 紧张型诊断标准 -双侧性 -压迫/紧束感或钝痛 -轻或中度 -活动不加重头痛 -可有畏声或畏光 -无呕吐亦无恶心 ?时间特点 -头痛持续30分～7小时，甚至天天头痛 偏头痛的急性期治疗 发作时的治疗 –止吐剂 –非甾体类抗炎镇痛药(NSAIDs) –曲坦类药物 –紧急治疗：舒马曲坦(sc)、乙酰水杨酸(iv)、类固醇 止吐剂 （B级证据） 多潘立酮 20mg 片剂、滴剂 甲氧氯普胺 20mg 片剂、注射剂、栓剂 (儿童禁用) 止吐剂的应用总是在给予镇痛剂前10~15分钟 (甲氧氯普胺同时具有镇痛作用) 偏头痛治疗策略的致残度比较(DISC研究) ?阶梯式治疗： 每次发作：乙酰水杨酸 必要时：给予曲坦类药物 ?分层治疗： 轻度发作：乙酰水杨酸； 重度发作：曲坦类药物 分层法疗效优于阶梯法，且最具经济性。