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第 届“挑战杯”
河南省大学生课外学术科技作品竞赛
作 品 申 报 书
作品名称：
学校全称： 河南理工大学
个人申报者姓名
（集 体 名 称）：
类别：
□自然科学类学术论文
□哲学社会科学类社会调查报告和学术论文
■科技制作
□小发明创造
A2申报者情况（集体项目）
说明：1．必须由申报者本人按要求填写；
2．申报者代表必须是作者中学历最高者，其余作者按学历高低排列；
3．本表中的学籍管理部门盖章视为申报者情况的确认。
姓 名 性别 出生年月 申报者情况 学 校 河南理工大学 专业 现学历 年级 学制 入学时间 作品全称 毕业论文题 目
通讯地址 河南省焦作市高新区世纪大道2001号 邮政编码 454000 办公电话 常 住 地
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情况 姓 名 性别 年龄
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