腹腔镜手术前后的护理解说.ppt

腹腔镜妇科手术前后的护理 妇产科 张红燕 概念及应用 腹腔镜手术： 在腹部的不同部位做数个直径5—12mm的小切口； 通过这些小切口插入摄像镜头和手术器械； 将摄像头所拍摄的腹腔内各种脏器的图像传输到电 视屏幕上； 外科医生通过观察图像，用各种手术器械在体外进行 操作来完成手术。 腹腔镜妇科手术的适应症 1.妇科急腹症 2.妇科良性肿瘤 3.内膜异位症 4.慢性盆腔痛 5.盆腔炎症性疾病 6.妇科恶性肿瘤 7.盆底重建 随着医疗卫生技术的发展，以腹腔镜技术代替开腹手术已十分普遍 但毕竟通过导管进入腹腔，因其有穿刺、气腹和电凝等操作，对呼吸、循环、内分泌的影响不容忽视。因此，应该加强腹腔镜手术 后的护理，预防并发症的发生，严格观察病情变化 优点 手术损伤小 出血量少 无疤痕 术前准备 1.皮肤准备 备皮范围上自剑突，下自大腿上1/3处，包括会阴、两侧至腋中线。及手术第1穿刺点位于脐孔。 尤其注意脐孔的清洁，保证脐孔术野皮肤的无损伤及无菌性。一般给予75%酒精清洁脐孔。 2.胃肠道准备 为减少腹腔积气，嘱患者术前一日禁食产气的豆类、奶类食品，术前12 h内禁食、禁饮，次日晚及术日给予清洁灌肠。 3.阴道准备 要求术前行阴道灌洗（术前2~3天，至少1次/日），以备术中阴道操作的需要。 术后护理 1.环境 室内温湿度适宜，保持安静、清洁。 2.严密观察生命体征 （腹腔镜手术是在二氧化碳气腹下完成。若术中大量吸收二氧化碳易出现高碳酸血症、血流动力学改变。） 监测生命体征； 给予低流量吸氧，中和过多吸收的二氧化碳； 3.体位的护理 因术后大多数患者疼痛较轻，不要忽略按摩病人的腰部和腿部，1-2小时为病人翻身一次，以促进血液循环，防止褥疮发生以及静脉血栓的形成 麻醉清醒后，生命体征平稳，瞩患者多活动四肢，多翻身活动，避免静脉血栓形成； 切除子宫的手术，术中患者需膀胱截石位，术后更要加强双下肢的护理。 术后第一日，可让患者取半卧位，晚上或第二日可鼓励患者下床活动。以促进肛门排气，减少腹胀。活动时注意避免镇痛泵,尿管或引流管脱出。 4.伤口及疼痛的护理 手术患者麻醉清醒后有轻微的伤口疼痛，可不使用止痛药物。对个别严重疼痛者应立即报告医生。建议：多进行深呼吸，每小时5~10次;咳嗽时请捂住腹部伤口，防止过度用力造成伤口裂开。一般24～48 h内疼痛即可随胃肠道功能恢复而减弱或消失。 腹腔镜手术后伤口以透气胶布贴合，观察切口敷料有无渗血、渗液，必须保持清洁干燥。腹腔镜手术切口约1厘米左右，在伤口愈合期间需注意伤口是否存在红肿热痛的现象，以防感染。 5.引流管的护理 保持引流管通畅，认真检查引流管有无折叠、扭曲、阻塞。观察引流液的色、量、质。如有不正常现象，立即通知医生并配合治疗。 6.饮食的护理 一般术后6h即可进无奶无糖流质饮食以促进胃肠功能的恢复；但禁忌牛奶、糖等胀气食物； 次日可进半流质饮食，完全排气后方可进普食。如出现腹泻者，可暂时喝水，不要进食。 腹腔镜手术的并发症及护理 出血 肩背部疼痛及胀痛 皮下气肿： 泌尿系统损伤 肠管损伤 神经系统损伤 其他损伤 包括与穿刺、体位及气囊相关的并发症，如高碳酸血症等。 出血 是腹腔镜手术后比较严重的并发症，原因多为术中意外损伤或电凝血管引起，出血多发生于术后24h内，轻者为穿刺孔出血，重者可发生内出血、休克。 患者术后回病房，护士要及时观察穿刺孔敷料有无血液外渗、皮肤有无淤血肿块等，若伤口敷料有血液应及时更换敷料并给予压迫止血。 24h内除严密观察生命体征外，还应注意病人面色、神智、肛门有无坠胀感。如患者血压下降、心率加快，伤口下敷料渗血增多且色泽鲜红，腹腔引流管短时间内引出较多鲜红色血液＞100ml/H ，应考虑有内出血的可能，及时通知医生给予处理，必要时做好再次手术准备。 肩背疼痛或腹胀痛 肩背疼痛或腹胀痛，为腹腔镜手术后常见的并发症之一。由于术中二氧化碳气体残留积聚膈下刺激神经反射所致，可持续数小时或数天，能自行消失，无需特别处理。 若症状明显者，则协助患者勤翻身，多活动，适当局部按摩和热敷。病情许可时可协助患者取膝胸卧位，让气体上升向盆腔聚集，以减少对膈肌的刺激，胀痛难忍者按医嘱使用镇痛剂缓解疼痛。 常规给予低流量吸氧6h,以加速二氧化碳排出，防止因二氧化碳气腹