肝病用药2013解说.ppt

肝病用药介绍 肝病科用药 保肝药物 抗肝纤维化和肝硬化药物 抗病毒药物 抗肝昏迷药物 治疗上消化道出血药物 抗生素 讲课内容 保肝药物 保肝药物的合理应用 一、保肝药物分类 降酶为主 （3） 退黄为主（7） 解毒为主 （4） 肝细胞膜保护（2） 改善肝脏血供（3） 降酶为主 五味子制剂 复方肝炎灵 甘草酸制剂 五味子制剂 木兰科果实(尤核仁)：降酶最强(近期) 适应症：慢肝(轻、中度)的辅助治疗 不提倡——湿热(黄疸、血脂↑)及AST↑、肝硬化 副作用：胃刺激 ALT反跳，AST持续异常，少数出现黄疸 病理改善不同步 五味子制剂常用品种 护肝片——五味子浸膏、胆汁粉、促肝浸膏、绿豆粉 五酯胶囊 健肝灵——五仁醇 肝加欣——五仁醇、动物胆汁粉 联苯双酯类 双环醇(百赛诺) 双环醇 能够降低多个肝损伤模型中脂质过氧化物（MDA)生成，提高抗氧化物（GSH）含量，具有显著清除自由基作用，从而保护细胞膜的稳定性 肝细胞膜的保护作用强于联苯双酯 复方肝炎灵 复方肝炎灵系山豆根提取物，另含少许氧化苦参碱 临床降酶效果较著，但易停药后复升 氧化苦参碱苦参尚有弱抗病毒作用 使用体会 适量应用可减轻心理压力，改善自觉症状 一味增加降酶药并非有益,可能掩盖病情 不能替代抗病毒治疗 避免多种五味子类药物联用 禁用于肝硬化，妊娠妇女慎用 逐渐减量，疗程6个月以上 甘草酸制剂 作用机制： 肾上腺皮皮质激素样作用 抑制肥大细胞释放组氨 抑制细胞膜磷酸酶A2和前列腺素E2的产生 促进胆色素的代谢，减少谷丙转氨酶（ALT）和谷草转氨酶（AST）的释放 抑制自由基和过氧化脂质的产生和形成 正大天晴　甘草酸制剂的研发历程 适应症： 各种急性、慢性肝脏疾病 (慢性乙型肝炎, 慢性丙型肝炎, 急性肝内胆汁郁积、肝硬化、药物性肝病) 各种皮肤疾病 (湿疹, 接触性皮炎…) 不良反应： 停药后易反弹 ；需监测血压、血钾、血钠。 代表药物--强力宁 复方甘草酸单铵（强力宁） 静脉滴注：每次40～80ml，加入10%葡萄糖注射液，250～500ml滴注，每日1次 应注意：①个别患者偶尔出现胸闷、口渴、低血钾或血压升高，一般停药后即消失。②长期应用，应监测血钾，血压等变化 代表药物--甘利欣 复方甘草酸二铵（甘利欣） 静脉注射：一次150mg（3支），以10%葡萄糖注射液250ml稀释后缓慢滴注，一日1次 口服：一次150mg（3粒），一日3次 注意：因有类固醇样作用，可以引起水钠渚留，所以有严重低钾血症、高钠血症、高血压、心衰、肾功能衰竭患者禁用 治疗过程中应定期检测血压、血清钾、钠浓度，如出现高血压、血钠潴留、低血钾等情况应停药或适当减量 孕妇不宜使用 代表药物--美能 复方甘草酸苷（美能） 为复方制剂：每片含甘草酸苷 25mg（临床上用此标明剂量），甘草酸单铵盐 35mg，甘氨酸25mg，蛋氨酸 25mg。 成人通常 2～3片/次，小儿 1片/次，3次/日 饭后服 注射：每瓶（20ml）含甘草酸苷40mg、甘氨酸400mg、盐酸半胱氨酸20mg，成人通常1次/日，1次 2～3瓶静脉注射或者静脉点滴 有类固醇作用，引起水钠贮留和低钾。 代表药物—天晴甘美 异甘草酸镁（天晴甘美） 一日一次，一次0.1-0.2g（2-4支），以10%葡萄糖注射液250ml稀释后缓慢滴注，四周为一疗程或遵医嘱 严重低钾血症、高钠血症、高血压、心力衰竭、肾功能衰竭的患者禁用 使用体会 降酶疗效：确切 副作用：长期大量用药时可能出现 —— 伪醛固酮症、休克、皮疹 巩固疗效：不应骤停，宜减量维持 增强疗效：与多种药物联合报道↑ 无效处理：不宜盲目增量或同类联用 α-甘草酸体的亲脂性β-甘草酸，且与泼尼松龙相似，易于类固醇类激素的靶细胞结合，故其抗病毒、抗炎作用大于后者 美能的半胱氨酸尚能提供活性巯基，故有抗氧化、清除自由基作用 美能在肝性脑病时慎用，因含巯基可能增加硫醇含量 退黄为主 思美泰? 熊去氧胆酸 茵栀黄 门冬氨酸钾镁 熊胆胶囊 舒肝宁 糖皮质激素 思美泰? 内源性氨基酸，普遍存在于机体所有组织 生物活性仅次于ATP 在肝脏经腺苷蛋氨酸合成酶催化蛋氨酸而成 参与两大重要生化反应-----转甲基和转硫基 思美泰用途—— 特异性治疗肝内胆汁郁积 — 病毒性 — 毒物性、药物性 — 酒精性 — 自身免疫性 — 代谢性、妊娠性 注意： 中枢：兴奋、昼夜节律紊乱 胃肠：烧心感 使用体会 一般黄疸超过100umol/L时使用，黄疸越高，效果越好 常用剂量： 口服：500mg-