炎症性肠病labc方案.ppt

炎症性肠病 刘 德 良 IBD概述 ●炎症性肠病(inflammatory bowel disease，IBD )是一类多种病因引起的、异常免疫介导的肠道慢性及复发炎症，有终身复发倾向，溃疡性结肠炎(ulcerative colitis, UC)和克罗恩病(Crohn’ s disease, CD)是其主要疾病类型。 IBD病因和发病机制 ● 多因素相互作用所致 环境、遗传、感染、免疫因素 ● 环境 可能的因素：饮食、吸烟、卫生条件、生活方式或暴露于某些不明因素。 环境因素发挥了重要的作用 IBD病因和发病机制 ● 遗传 IBD发病具有遗传倾向： IBD一级亲属发病率高于普通人群，而配偶发病率不增加。 CD发病率单卵双胞显著高于双卵双 胞胎。 不同种族、人群遗传背景不同。 IBD病因和发病机制 ● 感染 多种微生物参与了IBD的发生发展。 新近的观点：IBD是针对自身正常肠 道菌群的异常免疫反应性疾病。 IBD病因和发病机制 ● 免疫因素 天然免疫反应及Th细胞异常激活等释放出各种炎症介质及免疫调节因子，如IL-1、IL6、 IL8、TNF-α、IL-2、IL-4、IFN-γ等参与了肠粘膜屏障的免疫损伤。 肠粘膜免疫屏障在IBD发生、发展、转归过程中始终发挥重要作用。 IBD发病机制 ● 环境因素作用于遗传易感者，在肠道菌丛的参与下,启动了难以停止的、发作与缓解交替的肠道天然免疫与获得性免疫应答反应，导致肠粘膜屏障损伤、溃疡经久不愈、炎性增生等病理改变。 ● UC和CD是同一疾病的不同亚类。病理学不能确定为UC或CD的结肠炎称为未定型结肠炎。 溃疡性结肠炎 ● 多见于20-40岁，男女发病率无明显差异 近年来我国发病率明显增加。 ● 病变主要于大肠粘膜层与粘膜下层 ● 临床表现为腹泻、粘液脓血便、腹痛 ● 病情轻重不等，多呈反复发作的慢性病程 大体形态学特点 ● 好发于直肠及乙状结肠 ● 上升性 ● 连续性弥漫性分布 ● 浅表性：粘膜层及粘膜下层 大体形态改变 ● 粘膜充血、水肿，出血，颗粒样 改变，脆性增加等 ● 粘膜糜烂、溃疡形成 ● 炎性息肉、结肠变形缩短、结肠袋 变浅或消失、肠腔狭窄、癌变 组织学改变 ● 基本病变：弥漫性炎症细胞浸润。 ● 活动期：急慢性炎症细胞浸润、隐窝炎、隐 窝脓肿、糜烂、溃疡。 ● 慢性期：中性粒细胞消失、慢性炎症细胞减 少，隐窝结构紊乱、腺体萎缩变形、排例紊乱、数目减少，杯状细胞减少，潘氏细胞化生及炎性息肉。 临床表现(一) ● 起病多为亚急性，呈慢性经过 ● 消化系统表现 ◆ 腹泻和粘液脓血便 腹泻见于绝大多数患者 粘液脓血便是UC活动期的重要表现 便次、便血程度反应病情轻重 ◆ 腹痛、里急后重 ◆ 其它 腹胀、恶心、呕吐 临床表现(二) ◆ 体征：左下腹轻压痛、或触及肠管 ● 全身表现 发热、营养障碍、水盐代谢紊乱 ● 肠外表现 皮肤、眼、口腔、骨关节、肝等 ● 临床分型 UC临床分型 按病程、程度、范围及病期进行综合分型 ● 临床类型 初发型 慢性复发型 慢性持续型 急性型 ● 临床严重程度 轻度：腹泻4次/日，便血轻或无，无发 热，贫血轻或无， ESR正常 UC临床分型 重度：腹泻6次/日，明显粘液脓血便， T37.5，P90次/分，Hb100g/L ESR30mm/h。 中度：介于轻度与重度之间 ● 病变范围：直肠炎 左半结肠炎 全结肠炎 ● 病情分期：活动期 缓解期 Sutherland 疾病活动指数(DAI) 项 目 并 发 症 ● 中毒性巨结肠：约5%重症UC可发生 ● 直肠结肠癌变：20年7.2% ；30年16.5% ● 肠大出血：3% ● 肠穿孔：与中毒性巨结肠有关 ● 肠梗阻：少见 ● 肛门直肠周围病变：少见 实验室检查 ● 血液检查 WBC 、 ESR、CRP升高是活动期标志 ● 大便检查：常规、病原学 病原学检查是本病诊断的重要步骤 目的：排除感染性结肠炎 内容：常规致病茵，特殊细菌 实验室检查 ● 自身抗体检测 ◆ 外周血中性粒细胞胞质抗体 (anti-neutrophilcytoplasmic antibodies, p-ANCN) UC相对特异性抗体 ◆ 酿酒酵母抗体 (anti-saccharomyces cerevisiae antib