APCO血流动力学监测课程.ppt

* 首先我们来看动脉压力分析的部分.照读 * 这是Langewouters医生解剖尸体得到的人类生理状态下的血管顺应性计算公式，Vigileo开机输入的身高、性别、年龄、体重，生成生理状态下的血管顺应性常数。 * Flotrac运算法则研究压力波的特征性变化,来判断PP的变化是否定量地表明计算SV变化. 这些特征性变化包括MAP, 斜率分析和峰态分析 MAP反应全身阻力变化 斜率反应大血管僵硬程度, 峰态反应血管状态,大血管往往比小血管波形更平坦 这些分析,和大血管顺应性因素(包括性别,年龄,体表面积)结合在血管常数χ中,描绘出特定病人的大血管阻力状况. 这一方法保证可靠的血流指标计算而不需要手工校正 * 自动校准的计算公式 * 照读 * 平均值偏差, APCO-ICO: 0.19升每分钟 精确度(一个标准差), 包含65%数据点: 1.28升每分钟 可信限(2个标准差):-2.36,+2.76升每分钟 * 照读 * Manecke医生进行的研究: 11个病人,65个数据点, APCO-ICO, 偏差0.04升每分钟, 比CCO偏差0.38升每分钟 结论:照片子念 * Wiesenack医生在2006年ESICM上发表的结果: (按下一页) 这是他的poster的全文. (按下一页) 这是Flotrac的监测结果和ICO的比较, APCO-ICO相比: -0.002±1.38升每分钟 (按下一页) 结论照片子念 * 这是Horswell医生在2005 ASA 上发表的研究. (按下一页) 这是他的poster的全文. (按下一页) 这是Flotrac的监测结果和ICO的比较, APCO-ICO: 0.05升每分钟. (按下一页)这是CCO与ICO的比较 (按下一页) 结论照片子念 * 这是Horswell医生在SCCM 2006发表的研究. (按下一页)这是Poster全文. 这个研究是对2005 ASA 发表研究的进一步分析. 研究发现: 1, (按下一页)APCO对病人血动状况变化的响应速度快于CCO 2. (按下一页) APCO测定准确, 在全身血管阻力上升的,病人, MAP, PP上升, CCO保持不变, 和Swan-Ganz导管数据一致. 充分证明Flotrac计算法则的完善. * 发现CO值偏低，予以输液CO增加20％，而SVV从18到8，下降近60％，说明SVV在输液反应中非常灵敏 * CO从4.6到5.1，增加10％，SVV从12到5，下降了近60％，说明SVV很灵敏 * 照读 * * 照读 * 照读 * 照读 * SvO2和ScvO2的解剖位置，ScvO2数值要略低于SvO2 * 照读 * 照读 * 照读 * 照读 * 这是Rivers医生当时的操作方案，必须入院6小时内完成操作，把CVP控制在8－12mmHg，MAP控制在65－90mmHg，ScvO2控制在70％以上，把这三个参数做为治疗目标，与传统治疗方法相比较。 * 2001年发表了轰动全世界的试验结果，照读，目前这个方案已做为中华医学会在脓毒血症病人中推荐方案。 * 照读 * 中心静脉氧饱和度小于65％的病人主要为出血量大于800cc、多发性骨折、盆底骨折、大血管损伤的病人，大于65％的病人主要是出血量小于800cc、肝脾肾损伤、肠和心脏损伤、无明显创伤的病人 * 照读 * 照读 * 照读 * 照读 * 照读 * Pinsky是美国一位著名的ICU医生，这是他曾经发表的一篇非常有名文章 * 基于SvO2的临床诊疗方案，照读 * 基于ScvO2的临床方案，ScvO2由PreSep获得，CI和SVV由FloTrac获得，这2个耗材与Vigileo相连 * 在SVV无法应用的情况下，基于ScvO2的临床方案，ScvO2由PreSep获得，CI和△SV由FloTrac活动，这2个耗材与Vigileo相连 * 基于ScvO2的临床诊断方案，ScvO2与肺功能、血红蛋白、CO直接相关，CO与SVV或PLR直接相关 * 这是McGee医生的容量管理方案，其中SVI大于50说明容量过多，预示肺水肿可能发生。 * 照读 * 下面来介绍实现上述诊断治疗方案的工具－Vigileo * 照读 * 照读 * 照读 * 简单医疗只需要普通的监护产品，复杂医疗需要Swan-ganz来监测，而中间这部分医疗状况由Vigileo来覆盖 * 照读 * 照读 * APCO的计算公式: CO = 心率HR* 每搏量SV SV计算来源于2部分: 脉搏压的标准差Sd(AP)及血管常数χ (发音kai) HR及SV来源部分: 照片子念 * 照读 * CC产品全家福照 * 这是Vigileo提供的参数，英文缩写和中文对照，以及各个参数的正常值，其中最重要的参数是SVV，这是一个