护理教学查房血栓汇总.ppt

* * * * * * * * * * * 一例下肢深静脉血栓疾病 护理教学查房 查房目的 1、回顾下肢深静脉血栓疾病知识，提高专科理论水平。 2、使得低年资护士了解下肢深静脉血栓疾病的治疗方法及掌握该疾病的护理要点。 患者，女性，62岁。因发现左下肢肿胀疼痛逐渐加重4天入院。患者入院前连续打麻将3天。无其他疾病史。 体格检查：T：37.9 ℃，P：82次/分，BP：135/75mmhg，体重：75公斤，身高：162cm。患者无胸闷、气急、呼吸困难症状。 患者双下肢周径不等（患肢膝关节上15cm处周径46cm，膝关节下15cm处周径34cm；健侧膝关节上15cm处周径41cm，膝关节下15cm处周径30cm ），左下肢皮温与对侧相比明显减低，按压后有凹陷性水肿且疼痛加剧，疼痛评分4分。 简要病史 辅助检查：实验室检查示血常规、PT正常；X线胸片显示无异常，下肢彩超示：左下肢深静脉血栓形成。 入院诊断：左下肢深静脉血栓。 入院后经完善相关检查后给予尿激酶溶栓；低分子肝素钠、华法林抗凝治疗，一周后肿胀明显缓解（左膝关节上15cm处周径43cm；膝关节下15cm处周径31cm），张力降低，患侧皮温升高。患者没有其他不适主诉及异常体征。两周后患者穿着弹力袜带药出院。 简要病史 知识回顾 什么是深静脉血栓？ 深静脉血栓（deep venous thrombosis，DVT）是指血液在深静脉内不正常地凝结、阻塞管腔，导致静脉回流障碍。 全身主干静脉均可发病，尤其下肢静脉。若未及时治疗，将造成程度不一的慢性深静脉功能不全，影响生活和工作，甚至致残。 DVT形成的主要因素有哪些？（1） 三大要素：静脉淤滞、内膜损伤和血液高凝状态。 血液淤滞：手术过程的长时间仰卧、肢体长期制动或偏瘫、腹腔镜手术可引起下肢的静脉淤滞。 DVT形成的主要因素有哪些？ 血管壁损伤：血管壁的内膜损伤可继发于血管的直接损伤、感染或其他组织损伤，内膜损伤后释放出凝血因子，启动外源性凝血途径，形成血栓。 血液高凝状态：外伤和术后患者的血液处于高凝状态；遗传和获得性高凝状态主要有抗凝血酶Ⅲ缺乏、蛋白C和蛋白S缺乏、纤溶溶解障碍、恶性肿瘤、妊娠、服用雌激素、DIC、糖尿病和肾病综合征等。 解剖因素是下肢DVT的重要因素，左髂总静脉被夹在左髂总动脉和骶骨峡之间，容易使左髂静脉长期处于前后壁接触状态，不但使左髂静脉回流受阻，还可形成静脉腔内粘连。因此左下肢DVT较右下肢DVT多见。 左下肢DVT较右下肢DVT多见，为什么？ 可分为三种类型，即周围型、中心型和混合型。 根据栓塞血管部位划分，下肢DVT可分为哪几类？ DVT的临床表现有哪些？ 肿胀、疼痛和浅静脉怒张是下肢DVT的三大主要表现。根据血栓发生的部位、病程及临床分型不同而有不同的临床表现。 周围型：小腿肌肉静脉丛血栓形成，多数症状较轻，小栓子脱落可引起轻度肺动脉栓塞。 临床上主要表现为小腿疼痛和轻度肿胀，活动受限。症状与血栓形成时间一致。 主要体征为足背屈时牵拉腓肠肌引起疼痛（Homan征阳性）及腓肠肌压痛（Neuhof征阳性）。 DVT的临床表现有哪些？ 中央型：也称髂股静脉血栓形成。左侧多见，表现为臀部以下肿胀，下肢、腹股沟及患侧腹壁浅静脉怒张，皮肤温度升高，深静脉走向压痛。 血栓脱落可导致肺动脉栓塞，威胁患者生命。 DVT的临床表现有哪些？ 混合型：即全下肢深静脉及肌肉静脉丛内均有血栓形成。主要变现为全下肢普遍性肿胀、剧痛、苍白和压痛（股白肿）。 若继续发展，肢体肿胀可使下肢动脉受压而致血供障碍，足背和胫后动脉搏动消失，进而小腿和足背出现水疱，皮肤温度明显降低并呈青紫色（股青肿）。 什么叫下肢深静脉血栓综合征？ 下肢DVT经过治疗后，症状虽有好转，但站立或活动后出现下肢肿胀、水肿，逐渐引起下肢浅静脉曲张，小腿皮肤色素沉着、硬化，甚至溃疡形成，经久不愈。 最重要、最常见的并发症。在血栓的机化过程中静脉瓣膜遭受破坏，甚至消失或者粘附于管壁，导致继发性深静脉瓣膜功能不全。 非手术治疗为主，包括口服活血化瘀、消肿的药物，穿着弹力袜。若有瓣膜关闭不全的可采用瓣膜修补术。 该患者静脉血栓的上界估计在哪里？ 患者的大腿中部以下都出现水肿，估计静脉血栓发生在股总静脉。 栓塞平面的评估：根据肢体肿胀的平面体征可估计静脉血栓的上界。 ①小腿中部以下水肿为腘静脉。 ②膝以下水肿，为股浅静脉。 ③大腿中部以下水肿为股总静脉。 ④臀部以下水肿为髂总静脉。 ⑤双侧下肢水肿为下腔静脉。 患者入院时如何做好护理评估？ 1、健康史及相关因素 （1）一般情况 （2）血栓形成的诱因：外伤、手术、分娩、感染、是否妊娠、是否长期服药避孕药、卧床、长期不活