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中心静脉穿刺置管术 九龙坡区中西医结合医院 郑勇强 * 什么是中心静脉？ 中心静脉是指距离心脏较近的大静脉，主要指双侧的颈内静脉和锁骨下静脉，也包括股静脉。 常用的穿刺途径有：锁骨下静脉、颈内静脉，有时也可选用股静脉、颈外静脉、贵要静脉。 为什么要做中心静脉穿刺？ 01 迅速开通大静脉通道，便于输液、输血等抢救治疗得以顺利实施。 03 大中型手术病人，因为长时间的禁食，需要较长时间的禁食时为了进行静脉营养治疗时使用。 05 静脉造影或经静脉的介入治疗：如进行血液透析或血将置换过滤（血滤）、静脉支架的放置等。 02 监测中心静脉的压力，指导临床液体的输入。在休克病人和手术中的病人中使用。 04 为了放置临时或永久性起搏器，常用于心律失常病人。 06 肿瘤病人常常是通过中心静脉进行化疗，为了保护外周血管并防止化疗药物的外渗而引起的皮肤坏死。 4 3 2 1 皮肤消毒物品 中心静脉导管一套 2%的利多卡因5ml 肝素盐水一袋 中心静脉穿刺前物品准备 导丝 扩张鞘 中心静脉导管 穿刺针 步骤 1 摆体位 2 确定穿刺点 4 肝素盐水冲满各种管道 6 切开皮肤，扩开穿刺通道 8 退出导丝 3 术区消毒，局部麻醉 5 穿刺并置入导丝 7 在导丝引导下置入中心静脉导管 9 缝合固定 穿刺 置入导丝 退出穿刺针 切开皮肤 扩张鞘扩大穿刺通道 旋转置入中心静脉导管 退出导丝 锁骨下静脉穿刺术 病人取仰卧位，右上肢垂于体侧，略向上提肩，使锁骨与第一肋间的间隙拉开。头低位约15~30°，从锁骨中内1/3的交界处，锁骨下缘约1~1.5cm（相当于第二肋骨上缘）进针。针尖指向胸骨上窝，针体与胸壁皮肤的夹角小于10°，如果以此方向进针已达4~5cm仍无回血时，不可再向前推进，应徐徐向后退针并边退边抽，仍无回血，可将针尖撤到皮下而后再改变方向。缓慢向前推进，边进针边回抽，直到有暗红色血为止。经反复测试无误后便可置管。 锁骨下路 1 前侧径路：在胸锁乳突肌内侧缘甲状软骨水平，颈内动脉搏动之外侧，与皮肤呈60o角进针约2cm。 | 2 中间径路：在胸锁乳突肌三角顶点，与皮肤呈30o角，沿中线平行进针。 | 3 后侧径路：在胸锁乳突肌与颈外静脉交点上缘进针，于肌肉下向胸骨切迹方向穿刺。 | 颈内静脉穿刺术 穿刺点在腹股沟韧带下方2～3cm，股动脉搏动内侧1cm，针与皮肤呈45°。低位股静脉穿刺：腹股沟韧带下10cm左右，股动脉搏动内侧穿刺，便于消毒和固定，护理方便，值得推荐使用。 股静脉穿刺术 *