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美国深静脉血栓指南
美国深静脉血栓诊治指南 沧县医院外三科刘中强 深静脉血栓诊断 1D二聚体是继发性纤溶特异性指标。 2.彩超是DVT首选检查方法。 3.MRI静脉成像无需造影剂。 4.静脉造影可用于超声阴性患者 5.CT静脉成像需造影剂。 6急性期14天以内，15-30天亚急性期30天后慢性期，早期是指前两期。 DVT治疗-抗凝 急性期（14天以内）DVT建议华法林联合低分子肝素治疗，INR达标（2-3）且稳定24h后，停用低分子肝素，继续华法林治疗(ⅠA ) 低分子肝素10u/kg皮下注射q12h。 华法林起始剂量5-10mg，高龄≤5mg 趋势：有望成为标准治疗方案。 DVT治疗-溶栓取栓滤器 不推荐常规全身静脉溶栓（ⅠA）不推荐常规导管引导的静脉溶栓（ⅠC），如存在肢体坏疽可能，为挽救肢体可选择。 出现股青肿时立即手术取栓。 不推荐常规使用腔静脉滤器（ⅠA ）除外抗凝禁忌、出现抗凝并发症者。 趋势：负面评价越来越大。 DVT长期治疗 1对于继发于一过性危险因素（手术）的初发DVT患者，华法林抗凝3个月。危险因素不明的6-12个月或更长。（ⅠA） 2.反复发作的长期华法林抗凝治疗 3.伴有癌症的首次发作的DVT应用低分子肝素3-6个月后，长期华法林抗凝。 DVT预防 1不建议单独使用阿司匹林用于任何患者群体DVT的预防（证据级别：ⅠA） 危险因素：（高龄、吸烟、恶性肿瘤、肥胖、严重感染、长期卧床、制动、心肺功能不全、肾病综合征等） 具有危险因素术后尽早LMWH预防。 很多患者术后存在腓肠肌血栓被忽视尤其妇科、泌尿外科、骨科。 * *
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