心脏大血管基本病变的X线表现分析.ppt

目的与要求 掌握心脏大血管基本病变（心脏及各房室增大、肺循环异常）X线表现。 基本病变的X线表现 位置异常 形态异常 大小异常（重点） 搏动异常 肺循环的改变（重点） 主动脉形状及密度的改变 基本病变的X线表现----位置异常 位置异常----心脏移位 位置异常----心脏异位 位置异常----心脏异位 位置异常----心脏异位 位置异常----心脏异位 位置异常----心脏异位 位置异常----心脏异位 位置异常----心脏异位 位置异常----心脏异位 基本病变的X线表现----形态异常 形态异常----“二尖瓣”型心脏 表现：“梨形” 主动脉球较小 肺动脉段凸出、心腰消失 右和/或左心缘不同程度向外膨突 心尖上翘 常见病变： 二尖瓣狭窄 房间隔缺损 肺动脉瓣狭窄 慢性肺源性心脏病 形态异常----“二尖瓣”型心脏 形态异常----主动脉型心脏 表现：“靴形” 主动脉球增大 肺动脉段内凹 左心室段延长 心尖下移 升主动脉右突 常见病变： 主动脉瓣病变 高血压心脏病 形态异常----普大型心脏 表现： 心影向两侧对称地增大 肺动脉段平直 主动脉球大致正常 常见病变： 心肌损害 全心衰竭 风湿性心脏病多瓣膜损害时 心包积液 形态异常----普大型心脏 形态异常----普大型心脏 基本病变的X线表现----大小异常 判断心脏增大最简单的方法是测量心胸比率： 正常：≤0.5 轻度增大：0.51-0.55 中度增大：0.56-0.60 重度增大：＞0.60 大小异常----左心房增大 左心房增大的顺序：一般先向后、向上，继而向左、向右。 大小异常----左心房增大 右心缘“双房影”或“双弧（弓）影”； 左心缘出现四弓，左心耳隆起； 气管分叉角度增大（正常不超过90°）。 大小异常----左心房增大 左心房增大----食道压迹及移位示意图。 大小异常----左心房增大 食道左房段压迹加深、后移，分为轻中重三度： 轻度—食管前壁受压，无移位。 中度—食管前后壁受压并移位，止于胸椎前缘。 重度—食管明显受压移位超过胸椎前缘与脊柱重叠。 大小异常----左心房增大 左房段与左主支气管之间透明带消失，左主支气管受压、变窄、抬高。 大小异常----左心房增大 食道左房段压迹加深、后移，分为轻中重三度： 轻度—食管前壁受压，无移位。 中度—食管前后壁受压并移位，止于胸椎前缘。 重度—食管明显受压移位超过胸椎前缘与脊柱重叠。 大小异常----左心房增大 大小异常----左心房增大 大小异常----左心房增大 ①二尖瓣病变； ②左心室衰竭； ③先心：PDA、VSD等。 大小异常----右心房增大 主要表现为向前、向右增大。 （在后前位、左前斜位、右前斜位观察） 大小异常----右心房增大 后前位：表现为右房段向右隆突，高度增加，大于心右缘的1/2。 大小异常----右心房增大 左前斜位：右房增大首先发生在心耳部，表现为右房段延长，向前膨凸。 大小异常----右心房增大 右前斜位：表现为心后缘下段向后膨出，使横膈上方的心后间隙变小或闭塞，但不造成食管受压移位而常突出在食管后方。 大小异常----右心房增大 ①右心衰竭； ②房间隔缺损； ③三尖瓣病变； ④心房粘液瘤等。 大小异常----左心室增大 主要表现为向左下、后下方增大。 （在后前位、左前斜位、左侧位观察） 大小异常----左心室增大 后前位： 左室段延长； 向左超过锁骨中线； 心尖下移； 心脏相反搏动点上移。 大小异常----左心室增大 左前斜位： 心后缘下段向后下方增大； 心后间隙变窄、消失； 心后下缘与脊柱重叠，最突点较低。 大小异常----左心室增大 左侧位： 心后食管前间隙变窄、消失。 大小异常----左心室增大 大小异常----左心室增大 大小异常----左心室增大 大小异常----右心室增大 主要表现为向左上方，向前、后上方增大。 （可在后前位、左前斜位、右前斜位、左侧位观察） 大小异常----右心室增大 后前位： 心脏向两侧扩大，左上方增大为主，心脏横径增宽； 心尖圆钝、上翘； 肺动脉段凸出，心腰饱满、延长。 大小异常----右心室增大 左前斜位： 右室段向前膨突，心前间隙变窄、消失； 心膈段延长，室间沟后上移； 心后缘向后上方增大（左心室被推向后上方）； 心后缘最突点较高。 大小异常----右心室增大 右前斜位： 心前下缘凸出，心前间隙变小或消失； 心前上缘凸出，肺动脉圆锥向前隆凸。 大小异常----右心室增大 左侧位：心脏与前胸壁接触面1/3 。 大小异常----右心室增大 基本病变的X线表现----搏动异常 心脏： 幅度增大、频率不变：早期高血压 幅度减小、频率加快：心衰 完全消失：心包积液 心脏和主动脉搏