超声引导下腹横肌平面阻滞研讨.ppt

经验—调节 经验—注药 1.Rafi在2001首次提出应用于下腹部手术术后镇痛区域神经阻滞，主要应用于肠道，前列腺，产科以及妇科等下腹部手术的术后镇痛。 * * * 1.髂腹下神经：起自第12胸神经和第1腰神经的前支，由腹膜后间隙进入腹横肌与腹内斜肌之间前行，分支支配此而肌。本干于髂前上棘内侧2-3cm处穿腹内斜肌后在腹外斜肌腱膜深面斜向内下方。至腹股沟管浅环上方3-4cm处穿至皮下，分布于耻骨联合以上的皮肤。 2.髂腹股沟神经：起自第1腰神经前支，位于髂腹下神经下方，大体与之平行。进入腹股沟管后，行于精索的上方，穿过腹股沟管浅环后分布于股部上内侧面、阴囊或大阴唇皮肤。肌支支配腹内斜肌、腹横肌和腹外斜肌。 3.当行腹股沟疝手术时，除在髂前上棘内侧2.5cm处扇形注射麻醉药以阻滞髂腹下神经和髂腹股沟神经外，还应在腹股沟管浅环附近和阴囊根部麻醉生殖股神经生殖支，才能得到满意的效果。 * * * 有研究表明，小至腹股沟疝修补术，大至体外循环等大手术，都可以发生CPSP。 易发因素：术前有长于1个月的中到重度疼痛、精神易激、抑郁和多次手术史；术中或术后损伤神经；采用放疗、化疗等。其中最突出的是术后疼痛控制不佳和精神抑郁。 * 术后即刻镇痛，无镇痛卒白期；持续镇痛；避免或迅速制止突发性疼痛；防止转为慢性疼痛 无难以耐受的不良反应 不但安静时无痛．还应达到运动时镇痛 * * * * LO