超声引导下椎旁神经阻滞-腰丛阻滞研讨.ppt

超声引导下椎旁神经阻滞 腰丛神经阻滞 腰丛是由L1,L2,L3神经的前股和大部分的L4神经组成。而L1神经根常接受T12 的一条分支。通常腰丛位于腰大肌后三分之一处，腰椎横突的前方。 腰椎解剖 超声扫描 超声扫描 超声扫描 超声扫描 神经定位 神经定位 ? 识别横突浅部(后方)的椎旁肌肉 (PSM, 如 竖脊肌和腰方肌)。 ? 同时识别深及横突的腰大肌。 ? 向内侧移动探头以鉴别关节面。 ? 然后向侧方移动探头以估计横突的长度。 在往外侧方向扫描横突时，骨性阴影会消 失 神经定位 神经定位 进针方法 在欲行腰大肌间沟阻滞的腰椎水平(L2-4)，放置一2-5 MHz的凸阵探头。其横轴位视图可显示腰大肌，而横突不可见。  先进行解剖学观察，以评估进针点到腰大肌后1/3的深度 识别腰大肌深部的腹膜下的肠管。注意皮肤到腹膜的距离。这有助于确定避免误入腹膜的最大安全进针深度 进针方法 进针方法 进针方法 取12-15 cm 22 G绝缘阻滞针，与探头同一平面内垂直皮肤进针。 由于进针深度的关系，在实时超声下可观察到阻滞针和组织的运动情况 目标为将针尖置入腰大肌后1/3处。通常需要神经刺激仪引发股四头肌收缩来鉴别腰丛 平面内操作方法 进针方法 进针方法 * * 腰丛发出若干条分支，包括：1、髂腹