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儿童口腔医学 第一章 概论 1、儿童口腔医学（pediatric dentistry）：是研究胎儿至青少年口腔器官的生长发育、保健和疾病防治的口腔医学分支学科。 第二章 儿童口腔病史的采集、口腔检查及治疗计划的制定 1、低龄儿童不宜做叩诊检查。牙外伤发生挫入、牙固连时，叩诊可听到金属高调音。 2、I度松动（唇舌向）；II度松动（唇舌向+近远中向）；III度松动（唇舌向+近远中向+垂直向）。生理性动度不超过0.02mm。对于刚萌出的年轻恒牙和发生牙根生理性吸收的替换期乳牙，可以检查到一定松动度，这种情况仍属于生理性松动。 3、儿童进行X线检查时应注意：儿童处于生长发育期应注意保护某些部位；照射剂量应为成人的2/3-3/4；儿童颌骨结构发育不完善，疾病极易扩散，因此X线征象出现较成年人早 4、儿童牙髓感觉测试应注意：对乳牙不适用，因为乳牙根尖孔较大；对牙根未发育完成的年轻恒牙要慎用，因为其阈值高；外伤牙可能对牙髓感觉测试无反应，但对外伤牙牙髓状态的恢复与否进行复查时，测试值可做参考；对装有心脏起搏器的患儿以及有金属冠或银汞合金修复的牙禁做。 第三章 乳牙及年轻恒牙的解剖形态与组织结构特点 乳牙于婴儿出生后6-7个月开始陆续萌出，至2岁半和3岁左右全部萌出。临床记录符号ABCDE或I、II、III、IV、V。四个区以5、6、7、8表示。乳磨牙窝沟深度有三种类型：浅度（沟底未达釉质厚度1/2）；中度（沟底达釉质厚度1/2）；深度（沟底近釉牙本质界）。窝沟类型：P、V、U、I、IK、C。形态明显不同于后继恒牙第一乳磨牙乳牙根管3类单纯根管、分歧根管、网状根管颊面基底结节：上颌IV颊面接近近中颈部处隆起，呈结节状，称。卡氏结节’s tubercle)：颌V隆起结节称卡氏。★★乳恒牙的临床鉴别①磨耗度：乳牙明显②色泽：乳牙白；恒牙微黄有光泽③形态：乳牙冠短近远中径，颈1/3突出，颈部收缩④大小：同名牙相比，乳牙比恒牙小⑤排列：在完整牙列中可参考⑥X线★乳牙髓腔形态①髓室大、髓角高、髓腔壁薄②根管粗大、根尖孔大③乳磨牙髓室底离根分叉近乳磨牙髓底多副根管 年轻恒牙（young permanent teeth）：是指虽已萌出，但未达合平面；在形态、结构上尚未完全形成和成熟的恒牙，称为年轻恒牙。 恒牙一般在牙根形成2/3左右时开始萌出，萌出后2-3年牙根才达到应有的长度，3-5年根尖才发育完成。 ★年轻恒牙的解剖特点及临床意义 （1）牙冠高度低，牙根未完全形成，根尖孔漏斗状，髓腔宽大，根管壁薄→→保髓，使牙根正常发育 （2）年轻恒牙萌出不久，磨耗少，窝沟明显→→着重窝沟龋的预防 （3）釉质薄，矿化程度低，溶解度高，渗透性强→→年轻恒牙龋蚀发展快多为急性龋 釉质羟磷灰石易于与氟结合→→局部涂氟有较好防龋效果 （4）无继发性牙本质；牙本质小管比成熟恒牙粗大，管周牙本质和管间牙本质矿化程度低，制备牙体时较敏感。 （5）牙髓：未分化间叶细胞较多，纤维成分少，牙髓血管丰富，生活力旺盛，抗病、修复能力强，有利于控制感染、消除炎症→→临床保髓；另牙髓活力强，炎症容易被局限呈慢性过程；又因牙髓组织疏松，根尖孔大、血运丰富，感染易扩散→→应及时治疗。 （6）成熟现象：年轻恒牙萌出后，表现为钙、磷、氟和氯的含量增加，CO32-减少，釉质渗透性减低，有机质含量减少，硬度抗酸性增强，羟磷灰石结晶增大。 第四章 儿童颅面部与牙列的生长发育 ★生长发育的年龄阶段分期 （1）胎儿期：从受精卵形成到胎儿出生前称为胎儿期。妊娠头2个月也称为胚芽期。该期最易受基因变异和环境有害因素的影响，母体营养不良和母体疾病也会影响胎儿。如孕妇服用肾上腺皮质激素，可导致无脑儿或唇、腭裂。 胚胎第4周，外胚层、内胚层、中胚层逐渐分化形成； 胚胎第6周，来自外胚层的乳牙牙板也已开始发生。 胚胎第7-8周，面部突起完成联合，初现人的面形，口腔和鼻腔外形形成； 胚胎第14周，口鼻腔分开；乳牙钙化开始； 胚胎16周，恒牙胚开始形成； 胎儿20周，胎儿出现吮吸反射； （2）新生儿期：是自胎儿娩出至出生后4周。生理变化：恒温→低温；湿润→干燥；体重 下降；生理性黄疸。新生儿唾液腺不发达，口腔黏膜干燥，易发生白色念珠菌感染。：胎儿离开母体后环境与营养的变化在乳牙钙化进程上留有记录，即在乳牙冠部同一时期发育的釉质上，出现较明显的低矿化横线，称发育停止线，又称~。 （7）青春期：10-20岁为青春期。分为青春前期、性征发育期、青春后期。 淋巴系统：从幼儿期到学龄期，持续快速发育，11-12岁达高峰，约为成人的两倍 神经系统：为最早开始发育的系统，6岁左右达到成人的90% 体格生长：出生后1-2岁和9-14岁有两个快速生长期 生殖系统：从青春期开始快速发育 婴儿出生时，颅骨