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肺癌的外科治疗进展 东直门医院普外科 滕占庆主任医师 肺癌的外科治疗进展 肺癌大多数起源于支气管粘膜上皮，因此也称支气管肺癌。在欧美某些国家和我国大城市中，肺癌的发病率已居男性各种肿瘤的首位，女性发病率也有迅速增长。 肺癌的外科治疗进展 肺癌与下列因素有关： 吸烟：是肺癌的重要危险因素，纸烟中含有各种 致癌物质，如苯并芘为致癌的主要物质。 职业致癌因子：如长期接触石棉、铬、镍、铜等。 空气污染 电离辐射 癌基因 抑癌基因的改变 肺癌的外科治疗进展 肺癌的外科治疗进展 肺癌的外科治疗进展 肺癌的外科治疗进展 临床表现 发生发展 表现 肺癌形成 无症状 累及小支气管 咳嗽 累及粘膜微血管 血痰 侵及胸膜胸壁 胸闷胸痛 阻塞支气管 气促发热 胸膜播散 胸水 非特异性症状：食欲不振，体重下降 肺癌的外科治疗进展 肺癌转移症状： （1）纵隔淋巴结转移 （2）膈肌麻痹 （3）上腔静脉综合征 （4）胸膜转移 （5）压迫食管 非转移性全身症状： 骨关节病综合征、重症肌无力、男性乳腺发育、多发性肌肉神经痛。 肺癌的外科治疗进展 肺癌的转移和扩散 肺癌的外科治疗进展 肺癌诊断： 肺癌的治疗效果取决于肺癌的早期诊断。对40岁以上男性，长期重度吸烟有下列情况者应可疑肺癌： 1.无明显诱因的刺激性咳嗽,持续治疗无效 ;或原有 慢性肺疾病，咳嗽性质改变者。 2.持续痰中带血而无其他原因可解释者。 3.反复发作的同一部位的肺炎，特别是段性肺炎。 4.原因不明的肺脓肿,无中毒症状，无大量脓痰，无 异物吸入史，抗炎治疗效果不显著者。 肺癌的外科治疗进展 5.原因不明的四肢关节疼痛及杵状指(趾）。 6.X线上的局限性肺气肿或段、叶性肺不张 ;孤 立性圆形病灶和单侧性肺门阴影增大者。 7.原有肺结核、病灶已稳定，而形态或性质发 生改变者。 8.无中毒症状的胸腔积液,血性、量大、增长快, 抗结核试验治疗无效。 肺癌的外科治疗进展 辅助检查 1. X线检查 肺癌的外科治疗进展 2.电子计算机体层扫描（CT） CT的优点在于能够显示一些普通X线检查所不能发现的病变，包括小病灶和位于心脏后、脊柱旁、肺尖、近膈面及肋骨头部位的病灶。还可显示早期肺门和纵隔淋巴结肿大。 肺癌的外科治疗进展 3.纤维支气管镜检查 对中心型肺癌的阳性率较高，可在支气管腔内直接看到肿瘤，并可采取小块组织作病理切片检查。 肺癌的外科治疗进展 4.痰细胞学检查 痰液中找到癌细胞可明确诊断，准确率为80%以上，临床上对肺癌可能性大者，应连续数日重复送痰液进行检查。 5.肿瘤标记物检查 肿标对肺癌的辅助诊断、估计预后、评价疗效、靶向治疗等均具有重要指导意义。目前常用的有癌胚抗原（CEA）、神经元特性烯醇化酶(NSE)、细胞角蛋白19片段(CYFRA21-1)、肺癌相关抗原(LTA)等。 肺癌的外科治疗进展 6.经胸壁细针穿刺活检 对周围型阳性率较高，但可能产生气胸、癌细胞针道播散等并发症，应严格掌握适应症。 7.纵隔镜检查 中心型阳性率较高，检查阳性者，说明病变范围大，不宜手术治疗。 8.胸腔镜检查 9.开胸肺活检 肺癌的外科治疗进展 肺癌的外科治疗进展 治疗原则 手术为肺癌综合治疗的首选方法。 分类型治疗、分期治疗 SCLC（小细胞肺癌）： Ⅰ期：化疗、手术 Ⅱ期以上：化疗、放疗 NSCLC（非小细胞肺癌）: Ⅰ-ⅢA期：以手术为主综合治疗 ⅢB期：以放疗为主的综合治疗 Ⅳ期：化疗+放疗 肺癌的外科治疗进展 1.手术治疗 肺癌的姑息性切除和根治性切除的含义 ⑴姑息性切除 凡手术切除时胸腔内仍有残存癌，或手术时认为切除彻底,支气管残端虽肉眼观察正常,但显微镜下仍见有残存癌细胞者,则称为姑息性切除,癌组织残存处术中标记,术后补加放疗。 肺癌的外科治疗进展 ⑵根治性切除 将原发病灶及其转移淋巴结完全切除干净。根治性切除是理想的外科治疗手段。只要条件允许尽力争取根治切除，以便为更多肺癌患者创造长期生存机会。肺癌根治术不仅要求术者肉眼判定达到根治，更重要的是清除的淋巴结和切断的支