唐步顺 外固架结合负压封闭引流治疗Gustilo Ⅱ～Ⅲ型开放性胫骨骨折.docVIP

外固定架结合负压封闭引流治疗Gustilo Ⅱ～Ⅲ型开放性胫骨骨折 唐步顺 陆从林 陈建亮 盐城市亭湖区永丰镇社区卫生服务中心 224054 殷俊 盐城市第一人民医院 224000 [摘要] 目的:探讨外固定架结合负压封闭引流（vacuum sealing drainage, VSD）技术治疗Gustilo Ⅱ～Ⅲ型开放性胫骨骨折的临床疗效。方法:2011年1月至2013年6月，共收治Gustilo Ⅱ～Ⅲ型开放性胫骨骨折48例，随机分为负压封闭引流组（治疗组、25例）和传统换药组（对照组、23例），创面作不同的处理。经过～24个月的临床研究，两组患者在住院天数、更换敷料、骨折愈合时间上相比较，有统计学意义（P0.05）。与传统换药相比外固定架结合负压封闭引流技术治疗Gustilo Ⅱ～型开放性胫骨骨折， [关键词] 胫骨；开放骨折；外固定架；负压封闭引流；修复 高能量暴力造成的胫骨严重开放性骨折，常呈粉碎性或存在骨缺失，合并严重的软组织破坏、神经、血管损伤。而清创是防止创面感染的关键，在清创后常存在不同程度的皮肤软组织缺损，因而软组织的早期保护和创面修复对于Gustilo Ⅱ～ⅢGustilo Ⅱ～Ⅲ型开放性胫骨骨折48例，其中男36例，女12例。年龄25～64岁，平均43.4岁。受伤原因：车祸伤39例，坠落伤5例，机器绞榨伤4例。Gustilo-Anderson 分型，其中Ⅱ型例，Ⅲa型1例，Ⅲb型例, Ⅲc型例。例患者接受VSD治疗，例患者接受传统换药治疗，两组性别、年龄、身高、体重、病情无显著性差异(P0.05)。 病例选择18～70GustiloⅡ～ⅢVSD敷料（武汉维斯第医用科技有限公司）覆盖创面，行持续负压引流，维持负压压力在0.06～0.08Mpa5～7VSD敷料后继续行负压封闭引流治疗。一般情况下更换1到2次即可达到创面二期修复所需条件。（2）传统换药组(对照组)：彻底清创后应用贴凡士林油纱覆盖创面，无菌纱布加压包扎。注意观察创面渗出情况，每日或隔日更换凡士林油纱和无菌纱布。如果创面有脓性分泌物，及时清创去除脓性分泌物及不健康的肉芽组织。待创面达到二期修复条件后行游离植皮或皮瓣转移修复。 根据细菌培养结果选用敏感抗生素治疗，对于创面污染严重者应加用抗厌氧菌药物如甲硝唑等。术后24小时内常规肌注破伤风抗毒素1500单位预防破伤风。 1.3.2 创面的二期修复 根据创面情况选择直接缝合、游离植皮、带蒂皮瓣、游离皮瓣或肌皮瓣等方法。 1.4 统计方法 采用SPSS13.0 统计软件对数据进行统计分析，计量资料采用()表示，计数资料采用百分比（%）表示，组间计量资料的比较采用独立样本的t检验,率的比较采用X检验，P0.05有统计学意义。 2 结 果 2.1 两种方法疗效观察 两组患者在二期创面修复时间及换药次数上相比较，经统计学处理，有显著性差异（P0.05）） 组别 二期创面修复所需时间（天） 换药次数（次） 治疗组 14.182.87 2.231.20 对照组 17.612.97 8.543.95 t值 16.27 29.70 P值 ＜0.05 ＜0.05 2.2骨折愈合时间的比较 两组患者在骨折愈合时间上相比较，经统计学处理，有显著性差异（P0.05）） 时间 治疗组 对照组 平均愈合时间（周） 13.013.19 16.303.16 t值 14.33 P值 ＜0.05 2.3术后创面感染情况比较 两组患者在术后感染情况上相比较，经统计学处理，有显著性差异（P0.05） 未发生感染 发生感染 （%） 治疗组 31 29 2 6.45 对照组 25 18 7 28.00 注： X=4.76，P＜0.05。 2.4住院时间比较 两组患者在住院时间上相比较，经统计学处理，有显著性差异（P0.05）） 时间 治疗组 对照组 平均愈合时间（周） 37.363.60 42.583.82 t值 19.58 P值 ＜0.05