隔药灸脐法对脾气虚型肠易激综合征患者血清脑肠肽影响临床研究.pdf

Key words umbilical moxibustion; irritable bowel syndrome(IBS); spleen Qi-deficiency type; Substance P （SP）; 5-hydroxytryptamine （5-HT ）; Vasoactive intestinal peptide （VIP ） 目 录 引 言 1 资料与方法 2 1 研究对象 2 1.1 受试者来源 2 1.2 诊断标准 2 1.3 纳入标准 3 1.4 排除标准 3 1.5 剔除标准 3 1.6 脱落标准 4 1.7 中止和撤出试验标准 4 2 研究方法 4 2.1 分组及样本量 4 2.2 试验过程 4 2.3 血液样本采集及检测 5 2.4 统计方法 6 3 结果 6 3.1 两组基线情况比较 6 3.2 试验结果 7 4 典型病例 8 讨 论 10 1 肠易激综合征的研究进展 10 1.1 肠易激综合征的中医研究进展 10 1.2 肠易激综合征的西医研究进展 11 2 试验结果分析及探讨 15 2.1 实验室指标变化情况对比分析 15 2.2 脐疗治疗脾气虚型肠易激综合征的机理初探 16 结 语 21 参考文献 22 综 述 26 致 谢 36 引 言 肠易激综合征(irritable bowel syndrome，IBS)是一种常见的慢性功能性肠病， 临床以腹痛或腹部不适为主要症状，常伴有排便习惯或大便性状改变。流行病学调查 显示，IBS在全球的发病率为10％～20％[1] 。有报道国内IBS占胃肠道门诊量的1/3， [2] 。患者以中青年居多，50 岁以后首次发病者较少见。男女比例 占人群的 l5％左右 约 1:2[3] 。IBS 症状可持续、间歇、反复发作，其中一部分患者的症状比较重，并且 [4] 明显影响其生活质量，对社会经济造成严重的负担 。 本病病因和病机尚不明确。西医认为IBS是多种致病因素相互影响共同作用的结 果，而肠道动力异常和内脏高敏感性是主要的发病机制。西医治疗IBS主要是积极寻 找并去除促发因素和对症治疗，采取以药物治疗为主的综合化、个体化治疗方案,可 以显著缓解某些症状，但存在副作用明显、禁忌症多、医疗费用高等缺点。IBS中医 学辨证当属“腹痛”、“腹泻”、“便秘”等范畴，其中脾气虚型IBS的基本病机为脾气 虚弱，并与全身多脏腑功能失调有关。中医治疗IBS疗效肯定，而脐疗治疗此类胃肠 功能紊乱性疾病尤其具有优势。脐通十二经脉和五脏六腑[5]，脐疗主要是用药物和艾 灸刺激脐部（神阙穴），激发经气，健脾固元，调整脏腑阴阳平衡，从而达到治疗疾 [6] 病的目的，同时具有安全无痛，操作简便，材料易得，针对性强，适应症广等优势 。 西医对IBS发病机制的研究已涉及胃肠动力学、内脏感知功能、炎症、肠黏膜屏 障、精神心理因素、脑肠轴等多个领域。随着社会压力的增大，与心理因素相关的脑 肠轴及脑肠肽的研究已经成为近年的研究热点。脑肠轴及其释放的脑肠肽发挥着中枢 情感与胃肠功能信息双向传递的作用，已发现 P 物质（SP）、5-羟色胺（5-HT）及血 管活性肠肽（VIP）等数十种脑肠肽参与了 IBS 的发病[7]，与腹泻、便秘、胃肠感觉 异常等症状密切相关。现代医学表明，刺激脐周皮肤可激活神经-内分泌-免疫系统， 调节脑肠肽的分泌和吸收，增强机体免疫力，改善各组织器官功能，这可能是脐疗治 疗IBS的效应机制之一。目前IBS发病机制尚不明确，无公认的实验动物模型[8] ；临 床研究缺乏理想的疗效评价标准，也较少涉及机制的研究。针对脐疗临床及机理研究 存在的问题，本研究在前期临床治疗及观察的基础上