PTSD防治指南及药物治疗2012北京应急大会.ppt

PTSD防治指南及其药物治疗 李凌江 中南大学湘雅二医院 中南大学精神卫生研究所 提 要 PTSD要点回顾 PTSD药物治疗的一般原则 PTSD药物治疗的专家观点 精神创伤最严重的后果 PTSD （Post Traumatic Stress Disorder）: 在经历精神创伤性事件后数天至6个月内发生； 创伤重现体验; 高度警觉; 回避和麻木; 社会功能严重受损,1/3以上终身不愈，自杀率为普通人群6倍 发病率高、致残率高、自杀率高; 受到世界各国医学、心理学、军事科学界的高度关注 要点回顾 创伤再体验- PTSD最特异性的症状 ①白天 ②晚上 ③分离症状如闪回（DSM-V) ④触景生情的精神反应 ⑤触景生情的生理反应 要点回顾 回避-关键症状 (DSM-V 被分成“回避”和“认知和心境的负性改变”两项） 很多经历创伤的人不回避，对创伤的闯入接受 前三条与应付方式有关，第三条回避到了潜意识了，特异性比较高 第四条是应付对行为的后果，P和NP均多见 第五第六条是对情感深度和广度的影响，与麻木有关，特异性比较高 第七条出现率高，特异性不强 警觉性增高-突出的行为表现 发生率高，与再体验症状相关性高 特异性不高 Introduction PTSD with comorbid other Axis I psychiatric disorders: 88.3% Men and 79% Women with lifetime PTSD Comorbid Disorders: Major depression (47.9% in men, 48.5% in women), Substance use disorder (alcohol: 51.9% men, 27.9% women; drug: 34.5% men, 26.9% women) GAD (16.8% men, 15.0% women) Panic disorder (7.3% men, 12.6% women) Simple phobia (31.4% men, 29.0% Women) Social phobia (27.6% men, 28.4% women) Agoraphobia (16.1% men, 22.4% women) (Ruth A Lanius: Psychiatry Research: Neuroimaging 155 (2007) 45–56) PTSD诊断的问题：共病率高 PTSD治疗的基本原则 急性应激期干预 可以预防PTSD的发生。心理干预基本原则包括：就地、即时、给予期待。内容包括提供安全环境，保证睡眠，提供食物和水，提供机会讨论近期的创伤等。药物治疗目前包括B受体阻滞剂、心境稳定剂、SSRIs都有建议使用。 PTSD发生期治疗： 药物治疗 心理治疗 物理治疗 PTSD药物治疗的一般原则 诊断治疗流程 诊断治疗流程 诊断治疗流程 诊断治疗流程 诊断治疗流程 PTSD药物治疗 的专家观点 * 这种创伤带来的最为严重的后果之一就是创伤后应激障碍。 * 这种创伤带来的最为严重的后果之一就是创伤后应激障碍。